Бактериальный вагиноз в настоящее время является одним из самых распространенных форм вульвовагинальных инфекций среди акушерско-гинекологических заболеваний [1]. В течение последнего десятилетия отмечается увеличение частоты бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста, на долю этой инфекции приходится 20-60% всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела половых путей [2]. Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, и расценивается как дисбактериоз влагалища, при котором нормальная микрофлора замещается обильным ростом анаэробных бактерий- бактероидов, мобилинкус, вагинальных гарднерелл, микоплазм, анаэробными кокками. При этом во влагалище исчезают полностью или резко снижается количество лактобацилл , обеспечивающих в норме слабокислую среду влагалища за счет продукции молочной кислоты при взаимодействии с глыбками гликогена во влагалищном эпителии [3].
C современных позиций микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях ( нейтрализма, конкуренции, мутуализма, комменсализма, синергизма, паразитизма и др.). Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Концентрация различных факультативных ( G.vaginalis) и анаэробных (Bacteroidus Peptococcus) бактерий при бактериальном вагинозе выше, чем у здоровых женщин. Факторами, предрасполагающими к развитию бактериального вагиноза, чаще являются нарушения гормонального фона, в том числе беременность, сахарный диабет, прием антибиотиков, прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, длительный кандидоз влагалища [3]. Высокая частота бактериального вагиноза отмечается среди сексуально активных молодых женщин. Однако у большинства больных вышеперечисленные факторы, которые объясняют изменение нормальной флоры, отсутствуют [4]. В настоящее время получено достоверное доказательство того, что при вагинозе в 3-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительных процессов придатков матки [5,6]. Данные литературы свидетельствуют о том, что интравагинальное использование антимикробных препаратов является альтернативой системному применению [7]. Однако существует установленная прямая корреляционная зависимость между дисбиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии; последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, хорионамнионита, дородового излития околоплодных вод [5,8].
Успешное лечение бактериального вагиноза, как и любого другого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагностики и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения бактериального вагиноза- восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Терапия бактериального вагиноза- нелегкая задача ввиду частого рецидивирования или неэффективности препаратов. Препаратами выбора в настоящее время для этиотропной терапии являются метронидазол и клиндамицин, обладаюшие антианаэробным спектром действия. Среди наиболее частых осложнений этих препаратов чаще развивается кандидозный вульвовагинит (15-25%).C целью профилактики необходимо дополнительно назначать антифунгинальные препараты [2]. Широким спектром антимикробных свойств и максимальной биодоступностью обладает прерпарат « Орнисид» (орнидазол). Он относится к препаратам 5-нитроимидазола. Эффективность действия данного препарата связана с механизмом действия, который характеризуется нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Выпускается «Орнисид» в виде оральных таблеток по 250 мг, вагинальные таблетки по 500 мг, компанией «Abdi Ibrahim» «Орнисид» имеет ряд преимуществ: после орального приема быстро и почти полностью всасывается, биодоступность 90%, связываемость с белками плазмы менее 15%, период полувыведения 13 ч., максимальная концентрация в плазме достигает в течение 3 часов [9].
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата «Орнисид».
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 35 женщин возрасте от 18 до 45 лет, обратившиеся в районную женскую консультацию г. Сарканд Алматинской области с клиниколабораторными проявлениями бактериального вагиноза. Средний возраст женщин 35 лет. Диагноз ставился в соответствии со следующими критериями: обильные жидкие гомогенные бели с неприятным запахом из половых путей; повышение рН влагалищного секрета более 4,5; наличие «ключевых клеток» и Gardnerella vaginalis при микроскопическом исследовании мазков влагалищного отделяемого; положительный аминный тест (появление гнилостного рыбного запаха после добавления к выделениям 10% раствора гидроокиси калия). Как видно из таблицы №1, из обследованных 35 женщин на обильные выделения жаловались 32 женщины (91%), на зуд в области половых органов 5 (14,3%), дизурические расстройства были у 4 (11%), эрозии шейки матки у 6 (17%), диспареуния выявлена у 3 (8,5%).
Таблица 1 - Клинические симптомы у обследованных женщин.
|
Клиническая симптоматика |
количество больных |
% |
|
Обильные бели |
32 |
91% |
|
Зуд в области половых органов |
5 |
14,3% |
|
Дизурические расстройства |
4 |
11% |
|
Эрозии шейки матки |
6 |
17% |
|
Диспареуния |
3 |
8,5% |
« Орнисид» назначали: оральные таблетки по 250 мг 2 раза в сутки и 1 вагинальную таблетку 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, эффективность лечения определяли через 6-7 дней (первое контрольное обследование) и через 26-30 дней (второе контрольное обследование). Результаты лечения оценивали как излечение, частичная неэффективность, полная неэффективность, по наличию или отсутствию клинических и лабораторных признаков. При нормализации влагалищных выделений и двух из следующих признаков: отсутствие «ключевых клеток» при микроскопии мазка, рН влагалищного секрета <4,5; отрицательный аминный тест, считали критериями излеченности. Лечение считалось частично неэффективным при отсутствии клинических симптомов и сохранении 2-3 лабораторных признаков бактериального вагиноза. Сохранение обильных жидких выделений с неприятным запахом и 2-3 лабораторных признаков бактериального вагиноза подтверждало полную неэффективность лечения. По данным первого контрольного исследования, (таблица №2), после окончания лечения препаратом «Орнисид», полная излеченность наблюдалась у 32 пациенток(91,4%), частичная неэффективность была в остальных 3 случаях (8,5%), случаев полной неэффективности не было.
Таблица 2 - Результаты первого контрольного исследования.
|
Эффективность лечения |
Кол-во пациенток всего 35 |
100 % |
|
Полная излеченность |
32 |
91,4% |
|
Частичная неэффективность |
3 |
8,5% |
|
Полная неэффективность |
- |
- |
По результатам второго контрольного исследования, рецидив заболевания был у 3 женщин (8,5%). У всех трех женщин были эрозии шейки матки. Все пациентки, получавшие лечение препаратом «Орнисид», отмечали хорошую переносимость и улучшение клинической картины на 3-4-й день лечения. Таким образом, следует отметить, что высокая активность в отношении анаэробной и факультативной флоры, хорошая переносимость, отсутствие побочного местного эффекта на слизистую влагалища, дает основание считать препарат «Орнисид» достаточно эффективным и дает возможность его широкого применения в гинекологической практике.
ЛИТЕРАТУРА
- Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. // РМЖ.-1998.- Т.6, №5-с.65.
- Ткаченко Л.В., Веревкина Н.А., Толкачева Н.А., Лопатина И.Е. // Акушерство и гинекология-2004.- №3.-с.47-49.
- Укыбасова Т.М. Генитальные инфекции в акушерстве и гинекологии. Монография. Астана, 2009 г.,с.13.
- Лялькина А.А., Юсупова Г.Т., Тулендинова Е.С. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций. Сборник материалов м/нар. научно-практ. конфер. « Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии». С.272.
- Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. Дисс...к.м.н.- М., 1996.
- Мальцева Л.И., Минуллина Ф.Ф.//Гинекология-2003.- Т.3, с.92-93.
- Sobel J.// Pre-FIGO-STD Satellite Symposium. Ottava. 1994.-P.96-114.
- Fishbach F., Petersen E., Welssenbacher L.etal. Obstet. And Gynec.-1993.-Vol.82, № 3.-P.405-410.
- Макажанов М.А., Исмаилов С.М.,Жумабеков М.А.//Фармацевтический бюллетень.-2004.-№9 (103) -с.12-13.
У