Острые вялые параличи у детей южного казахстана

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995), к острым вялым параличам помимо острого паралитического полиомиелита, вызванного диким завезенным или местным (эндемичным) вирусом полиомиелита, или ассоциированным с вакцинным вирусом, относят полинейропатии, мононейропатии (невриты лицевого нерва и др.), миелиты и острый паралитический полиомиелит другой или неуточненной этиологии, который ранее называли «полиомиелитоподобные заболевания». Наряду с «истинным» полиомиелитом они встречаются, как правило, у детей первых 3 лет жизни и составляют основу дифференциальной диагностики. [3].

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-этиологических особенностей полиомиелитоподобных заболеваний у детей Южного Казахстана для усовершенствования диагностики и лечения.

Материалы и методы: Проведен клинико-неврологический анализ у 33 детей в возрасте от 1 года до 13 лет, больных с острыми вялыми параличами. Код по МКБ-10: А -80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии Вирусологическое исследование фекалий, крови и ликвора на наличие энтеровирусных антигенов проводили лаборатории УСЭН ЮКО. Параллельно определяли антитела к обнаруженному вирусу в парных сыворотках крови, взятых с 10-14-дневным интервалом.

Результаты и обсуждение: По Южно-Казахстанской области за 2010 год в сравнении с 2009 годом отмечается рост уровня заболеваемости острыми вялыми параличами (ОВП). За 2010 год зарегистрировано 42 случая с диагнозом «острый вялый паралич», у 4 - диагноз был снят. У одного больного был зарегистрирован один случай полиомиелита. Количество зарегистрированных случаев умерших детей по ЮКО составило 5 детей (13,2%). В инфекционную клинику г.Шымкента за 2010 год поступило 33 ребенка с диагнозом: острый вялый паралич, остальные дети были госпитализированы в ЦРБ г.Туркестан, г.Кентау, Толебийский, Сары- Агашский и Шардаринские районные больницы. Дети до 1 года составили - 12%, 1-2 года - 34%, 2-3 года - 12%, 3-5 лет - 18%, старше 5 лет - 30%, из них дети 6-7 лет - 6%, 8-12 лет - 12%, 13-14 лет - 6%. Отмечался значительный рост заболевания острыми вялыми параличами в осенне-зимний период - 26 (79%), по сравнению с летним - 5 (15%) и весенним периодами - 2 (6%). Заболевание у всех детей начиналось остро, с повышения температуры тела до 38 С. Острый паралитический полиомиелит неполиовирусной этиологии в основном протекал в виде тяжелых - 30 (90%) и среднетяжелых форм болезни - 3 (10%). Тяжелые формы заболевания сопровождались нарушением походки у 30 детей (100%) в виде шаткости походки, отсутствия активных движений, слабости, тремора, отсутствия опоры в нижних конечностях; мышечной гипотонией - у 30 (100%), болевым синдромом - у 14 (46%); снижением сухожильных рефлексов - у 10 (33%), полным отсутствием сухожильных рефлексов на нижних конечностях - у 22 (73%); снижением чувствительности - у 8 (26%), нарушением функции тазовых органов в виде задержки мочеиспускания и стула - 6 (20%) (таблица 1).

Таблица 1 - Клинические проявления у больных острыми вялыми параличами неполиовирусной этиологии по степени тяжести

К моменту выписки улучшение отмечалось у 31 ребенка (94%), два случая закончились летальных исходом детей у 9-ти и 12-ти летних детей (6%), которым был выставлен диагноз: Энцефаломиелитополирадикулоневрит. Восходящий паралич Ландри. Вялый тетрапарез. Из наблюдавшихся пациентов - у 30 (91 %) была законченная вакцинация против полиомиелита, у 3 (9%) - не подошел срок ревакцинации. Энтеровирусная природа заболевания была подтверждена в 18%, случаев, в 3% был выделен «дикий штамм» полиовирус 1 типа путем выделения вируса из фекалий, у остальных детей лабораторные анализы были в работе. Лечение было комплексным на основании разработанного авторами настоящей статьи протокола лечения острых вялых параличей этиотропным и патогенетическим. В острый период дети получали противовирусные препараты (ацикловир), вазоактивные нейрометаболиты (актовегин, винпосан, никотиновая кислота); длительно нейропротекторы (цераксон), преднизолон из расчета 1 мг/кг 10 дней в/в, затем перорально по схеме; нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), дегидратационные средства (диакарб), витамины группы В, 21% детей получили плазмофарез. В восстановительный период подключали прозерин, - иммуномодуляторы ( ронколейкин, реаберин), физиотерапевтические методы лечения - массаж, электрофарез с прозерином, новокаином, эуфиллином, никотиновой кислотой на м/о позвоночника получили 63% больных. Индикаторы эффективности лечения были: уменьшение болевого синдрома, нарастание объема движений в пораженных конечностях, уменьшение вегетативных нарушений. C остаточными явлениями были выписаны 21 (63%), с дальнейшей реабилитацией в неврологическом отделении, без остаточных явлений выписаны - 12 детей (34%).

Выводы 1. Впервые на территории Южно-Казахстанской области зарегистрирован один случай полиомиелита и подъем спорадической заболеваемости острых вялых параличей энтеровирусной этиологии (полиомиелитоподобные заболевания), которые были подтверждены у 18% детей, встречались у 70% детей до 5 лет жизни, у 91% детей была законченная вакцинация против полиомиелита. Заболевание характеризовалось нарушением походкой, в виде шаткости смешанными асимметричными парезами конечностей, отсутствия активных движений, слабости, тремора, отсутствием опоры в нижних конечностях; мышечной гипотонией у 100%, которое у 46% больных сопровождалось болевым синдромом; полным отсутствием сухожильных рефлексов на нижних конечностях у 73%; снижение чувствительности у 26%, нарушение функции тазовых органов в виде задержки мочеиспускания и стула у 20% больных; летальность составила 13,2 %. 2. Значительный рост заболевания острыми вялыми параличами наблюдался в осенне-зимний период - 79%. У больных острыми вялыми параличами энтеровирусной этиологией заболевания преобладали тяжелые - 90% и среднетяжелые формы - 10%. 3. Лечение больных острыми вялыми параличами включает обязательное проведение адекватной этиотропной терапии, непрерывное назначение вазоактивных нейрометаболитов, нестероидных противовоспалительных средств на фоне последовательного проведения физиотерапевтических методов лечения, массажа, ЛФК и соблюдения ортопедического режима. 4. Частота остаточных явлений - 63% свидетельствует о необходимости дальнейшей реабилитации в неврологических стационарах, санаторнокурортного лечения в специализированных санаториях для детей с опорно-двигательными нарушениями, протезирование и ортопедические мероприятия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Руководство по проведению дополнительных мероприятий, направленных на ликвидацию полиомиелита. ВОЗ: Женева, 1997.- 56 с.
2. Лещинская Е.В., Латышева И.Н. Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита // Метод. рекомендации. - М., 1998.- 47 с.
3. Приказ N 535 от 27.12.1995 г. «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в Республике Казахстан».
4. Артур Маркс, Джонатан Глас, Роналд Саттер Дифференциальная диагностика острых вялых параличей ее роль в эпиднадзоре за полиомиелитом. // Epidemiological Reviews.- №2. -2000.-Vol. 22.- Р. 298-316.