Железодефицитная анемия (ЖДА) признана одной из актуальных проблем мирового здравоохранения. По данном ВОЗ, у 3,6 млрд человек на земле выявлены признаки латентного дефицита железа, кроме того 1,8 млрд человек страдают ЖДА (1,2,3). Распространенность ЖДА неодинакова в разных странах, что зависит от многочисленных условий - экономического развития страны, доходов населения, особенностей питания, доступности медицинской помощи и другие факторы. В развивающихся странах мира, особенно в Африке и Юго-Восточной Азией, свыше 60 % детей и около 50 % женщины детородного возраста страдают анемией. В большинстве развитых странах, например в США и Европе распространенность ЖДА среди женщин фертильного возраста составляет от 7 до 12 %, а в России она достигает до 30 % (4,5). В Центральной Азии проблема ЖДА в последнее десятилетие также весьма актуальна. По данным медико-демографических исследования Республике Казахстан (1999 г.), Узбекистане (1996) и Киргизской Республике (1997) распространенность анемий у женщины детородного возраста составила соответственно 40 %, 60 % и 35 %.
Цель работы является определения распространенность, факторы риска и клинического течения ЖДА у женщины г. Шымкента.
Материалы методы. В условиях городской поликлиники №5 г. Шымкента методом случайной выборки проведено ретроспективный анализ 465 амбулаторных карт женщин. В зависимости от возраста женщины подразделены на 6 группы (1 - до 20 лет, 2 - 21-30, 3 - 31-40, 4 - 41-50, 5 - 51-60 и старше 61 лет). Диагноз ЖДА установлен на основании характерной клинической картины (анемического и сидеропенического синдрома), снижения содержания гемоглобина ниже 120 г/л у женщин (по данным ВОЗ), уровня сывороточного железа ниже 10,5 мкмоль/л у женщин. Уровень гемоглобина определено цианидным методом, количество эритроцитов - фотометрическим методом на фотоэлектроколориметре ФЭК-56М. Кроме того проведено рассчет цветового показателя (ЦП), если ЦП ниже 0,85, тогда оценивалась как гипохромная анемия, при 0,851,05 - нормохромная и выше 1,05 гиперхромная анемия. В зависимасти от уровня гемоглобина оценивался степени тяжести анемий: легкой (119-90 г/л,л), средний (89-70 г/л) и тяжелый (69 г/л и ниже).
Результаты и их обсуждение. Ретроспективный анализ 465 амбулаторных карт показал высокую частоту распространенности анемии среди женщин, который составил 33,8 % (157 женщин). При исследование распространенности анемии в зависимости от возрастных групп женщина выявлено неодинаковую частоту (1- диаграмма). Так, частота анемий составила в 1- группе 11,5 % (18 женщин), 2 - 26,1 % (41 женщин), 3 - 23,5 % (37 женщин), 4 - 18,5 % (29 женщин), 5 - 10,8 % (17 женщин) и 6 группе - 9,6 % (15 женщин). Анемия чаще выявлялся в 2, 3 и 4 группе по сравнению с 1, 5 и 6 группы. Это соответствует литературных данных о высокой распространенности анемии среди женщин детородного возраста.
|
Причинные факторы |
Частота |
|
Поворные кровопотери (гиперменоррея, маточные, носовые, геморроидальные, оккультные кровопотери из ЖКТ) |
63,1 % |
|
Повышенная потребность организма в железе (период полового созревания, беременность, лактация) |
13,4 % |
118
Хронические инфекции (пиелонефрит, туберкулез, ревматоидный артрит и др.) Опухоли (фибромиома матки, киста яичника, рак легкого, желудка и т.д. ) Прочие (резекция желудка, дивертикул кишечника и др.)
11, 5 %
8,2 %
3,8 %
При клиническом обследование женщин преобладали симптомы «гемической гипоксии», который проявлялся общей слабостью (78,3 %), головными болями (54,1 %), головокружением (27,4 %) и сердцебиением (40,1 %); боль в области сердца (15,9 %) и сидеропенический синдром (43,4 %): у большинства больных имели место изменения ногтевых пластинок в виде продольной и поперечной исчерченности, повышенной их ломкости и у 8 (5,1 %) женщин койлонихии, извращение вкуса и обоняния в виде пристрасти к запахам бензина, ацетона и т.д. По данным лабораторных исследование гипохромная анемия выявлена у 64,3 % (101) женщин, нормохромная - у 32,5 % (51) и гиперхромная анемия у 3,2 % (5) женщин. При определение уровня сывороточного железа снижение ниже нормы отмечено только у 54,1 % женщин, поэтому для определения истинного ЖДА необходимо исследования сывороточного ферритина.
Выводы: Распространенность анемии среди женщин составила 33,8 %, в основном с легкой степенью тяжести. Основными факторами риска ЖДА являются повторные кровопотери и повышенная потребность организма в железе. В клинике преобладали симптомы «гемической гипоксии».
ЛИТЕРАТУРА
- Тарасова И.С., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Профилактика дефицита железа - актуальная проблема здравоохранения всех стран мира //Гематол. и трансфузиол., 2009, № 2, С.31-39.
- Анемия - скрытая эпидемия: Пер. с англ., М., Мега Про, 2004.
- World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva, 2001 (WHO/NHD/01.3).
- Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии тардифероном // Гематол. и трансфузиол, 2001,№ 3, С.51-55.
- Weiss G., Goodnough L.T. Anemia// N. Engl. J. Med.,2005, Vol.352, P.1011-1023.