Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурным повреждением костной ткани, приводящим к повышению риска перелома [1]. ОП - коварная болезнь, ее называют «немой эпидемией XXI века», в связи с развитием процесса исподволь, и диагностируемая уже при наличии такого осложнения, как перелом (Беневоленская Л.И., 1995). Однако, по мнению директора Института ревматологии РАМН профессора Евгения Насонова, это не совсем верно. Какая же она безмолвная, если речь идет о страдании, боли, инвалидности, обездвиженности, а очень часто и о смерти?! По данным Всемирной организации здравоохранения, ОП занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии и сахарного диабета. До недавнего времени это заболевание рассматривалось как болезнь исключительно пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. Однако в настоящее время доказано, что истоки ОП лежат в детском возрасте, когда происходит интенсивное увеличение костной массы.
ОП является актуальной проблемой из-за высокого риска переломов при незначительной травме. ОП и сопровождающие его переломы в настоящее время являются огромным бременем для системы медицинской помощи, и в обозримом будущем масштабы этой проблемы будут только возрастать в связи с происходящим старением популяции [В.В. Поворознюк и соавт., 2006; И.Ю. Киреева, 2007; А. Shelly, 2005]. Ожидается, что вследствие увеличения населения земного шара и продолжительности жизни его, к 2050 году число таких переломов составит более 6 миллионов. Самой распространенной формой ОП является постменопаузальный, который развивается у женщин в результате снижения продукции эстрогенов после наступления менопаузы (B.L. Riggs et al., 1993). Считается, что у одной из трех женщин в возрасте старше 50 лет есть ОП (International Osteoporosis Foundation. Annual Report, 2000). Что делает ОП одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире [2].
В исследовании остеопоротических переломов (The Study of Osteoporotic Fractures - SOF) показано, что у женщины с одним переломом в анамнезе уровень смертности с возрастом увеличивается на 23% по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции. Наличие перелома позвоночника в анамнезе пациенток с постменопаузальным ОП, по данным Европейского проспективного исследования ОП (The European Prospective Osteoporosis Study - EPOS), повышает относительный риск смерти примерно на 60%. Высокая распространенность фатальных сердечно-сосудистых или легочных заболеваний и снижение показателей общественного здоровья после перелома позвоночника могут быть объяснением повышенного риска смертельного исхода при ОП. Боль является одним из основных осложнений переломов позвоночника. У некоторых пациентов отмечается непереносимая, изнуряющая боль в течение нескольких недель или месяцев, иногда хроническая боль может сохраняться годами. Переломы позвонков с развитием кифоза в сочетании с болью ограничивают способность больных к повседневной деятельности, и в конечном итоге пациент не может передвигаться без посторонней помощи.
По данным официальной статистики Республики Казахстан переломов проксимального отдела бедра было зарегистрировано в 2009 году всего 2238 случаев, из них у мужчин - 1328, у женщин - 910. Низкоэнергетические переломы проксимального отдела бедра зарегистрированы у 1395 чел., из них у мужчин - 748, у женщин - 6476. Частота переломов шейки бедра колеблется от 1,03 до 562,09 на 100 000 населения в зависимости от пола и возраста: от 2,21 до 352,46/100000 среди мужчин и от 0,14 до 651,05/100000 среди женщин. Перелом костей как следствие ОП приводит к подъему заболеваемости и смертности среди пожилых. Причиной повышенного интереса к ОП стала чрезвычайно высокая стоимость лечения переломов различных костей скелета, возникающих в результате ОП. В США расходы на лечение больных с переломами составляют около 10 млрд. долларов в год [О.М. Лесняк, 2000; Л.В. Меньшикова, 2002; Л.И. Беневоленская, 2003; В.К.Казимирко и соавт., 2006; B.L Riggs, L.J Melton, 2000; T.W. O'Neill].
Стоимость операции эндопротезирования тазобедренного сустава в РФ составляет 120 тыс. рублей или $4 тыс. Во многих странах Центральной Азии хирургическое лечение перелома шейки бедра недоступно для подавляющего большинства пациентов, поскольку они должны самостоятельно платить за операцию. В Республике Казахстан отмечается чрезвычайно низкая хирургическая активность при переломах шейки бедра. Для получения стационарного лечения госпитализируется менее 50% больных с переломом проксимального отдела бедра, из которых только 30% делают эндопротезирование тазобедренного сустава. Больные с переломом шейки бедра не оперируются чаще всего в связи с материальными затруднениями, так как пациентам часто приходится покупать эндопротезы самостоятельно. Среднее пребывание на койке по поводу перелома проксимального отдела бедра - 16,5 дней. Средняя стоимость лечения больного с переломом проксимального отдела бедра, включая эндопротезирование сустава - 4700 долларов США. В Республике Казахстан активно работает Ассоциация по остеопорозу: проводятся массовые акции для населения, идет серьезное взаимодействие со СМИ, реализуется программа «Саламатты Қазақстан». В апреле 2011 года Ассоциация провела ii конгресс ревматологов Центральной Азии, где поднимали вопросы профилактики, диагностики и лечения ОП. Таким образом, проблема ОП и остеопоротических переломов является актуальной для республики Казахстан. Существует настоятельная необходимость в проведении многоцентровых эпидемиологических исследований, которые должны быть поддержаны правительственными органами. Результаты данных исследований должны лечь в основу Государственной программы по диагностике, профилактике и лечению ОП и остеопоротических переломов.
ЛИТЕРАТУРА
- Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. 3rd edition, July 2004. www.icsi.org.
- Торопцова H.B., Михайлов E.E., Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современном мире. //РМЖ, 2005; т. 13 № 24 (248): 1582-1585.
- Дыдыкина И.С., Максимов H.A, Лесняк О.М., Симашова М.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: факторы риска, диагностика и фармакотерапия. Многоцентровое межрегиональное исследование в рамках программы “Северная Звезда”// Клиническая фармакология и терапия, 2007, 16 (2),84-88.