Трамадол, химическое название: 2-(е)-[диметиламинометил]-1-(е)-(метоксифенил) циклогексан-1-(а)- ол, представляет собой синтетический опиоид со свойствами агониста-антагониста, аналгетик цетрального дейстивия средней силы, близок по аналгетическому эффекту и другим нейротропным свойствам к кодеину и пентазоцину. Достаточно широко применяется в терапии, хирургии, ортопедии и онкологии для купирования болевого синдрома. Лекарственное средство представляет собой трамадола гидрохлорид и выпускается различными фирмами под разными названиями: Маброн (Кипр), Традол (Индия), Синтрадон (Югославия), Протрадон (Чехия), Трабар, Трамагит (Германия). Но самыми распространёнными названиями в Украине являются Трамал и Трамалгин. Интересно отметить, что первоначально трамадол относили к наркотическим аналгетикам. Однако некоторыми авторами, после длительного применения терапевтических доз трамадола у бывших наркоманов и зависимых от опиатов лиц, было показано исключительно редкое развитие толерантности и лекарственной зависимости и невозможность использования с заместительной целью при зависимости от героина или морфина. Под наблюдением в Областном наркологическом диспансере находилось 19 больных по ряду причин перешедших на внутривенное употребление трамадола. Возраст больных от 23 до 43 лет (средний возраст 28,8). Все пациенты - мужского пола.
У наблюдавшихся больных клиника героиновой наркомании была полностью сформирована. Длительность заболевания варьировала от 1, 5 до 28 лет. Суточные дозы героина варьировали в широком диапазоне от 0,3 до 4,5 граммов сухого вещества. У всех пациентов без исключения на момент наблюдения отмечался внутривенный прием психоактивного вещества. Больных с зависимостью от опиатов, злоупотребляющих трамадолом разделили на группы: 1-я группа — подростки, не употреблявшие до приёма трамадола других опиатов. 2-я группа — больные с зависимостью от опиатов, по экономическим (дороговизна кустарных ацетилированных опиатов) или другим причинам (конфликт с законом и боязнь быть задержанными с запрещёнными к обороту препаратами), 3-я группа - больные, употребляющие героин сочетанно с трамадолом. Больные, ранее употреблявшие кустарные опиаты, принимали трамадол для: 1) купирования абстинентоного синдрома героиновой наркомании, 2) викарной наркотизации трамадолом (иногда сочетанный приём с транквилизаторами бензодиазепинового ряда) в связи с некриминогенностью препарата, 3) осознанный приём для самокупирования состояния отмены трамадола, 4) для получения более полного и сильного эйфорического эффекта. Интересно отметить, что некоторые больные утверждали, что «соскочить» с трамадола им тяжелее, чем с «ширева». Относительная доступность трамадола и его способность вызывать эйфорию, хоть в дозировках и превышающих терапевтические, привели к быстрому и широкому распространению злоупотребления трамадолом среди наркозависимых и особенно среди подростков. Многие пациенты сообщали, что первым наркотиком, принятым для достижения эйфории, был трамадол. Никогда не пробуя других опиатов, они стали зависимыми от опиоидных веществ. Часть из них в дальнейшем перешла на приём других наркотических веществ, в частности на прием героина.
Особенностями трамадоловой токсикомании являются более медленное формирование собственно наркологической симптоматики, часто длительный преимущественно пероральный приём. Некоторые больные сообщали о передозировках трамадола, которые сопровождались потерей сознания, судорогами, сердечнососудистыми нарушениями. Это существенно отличается от передозировок другими опиатами, когда передозировка сопровождается параличом дыхательного центра, комой и при неоказании помощи закачивается летально. Синдром психической зависимости формировался обычно в течение 3-6 месяцев от начала злоупотребления. Скорость формирования синдрома зависимости существенно зависела от личности больного, особенностей нервной системы и микросоциальных факторов. Состояния отмены, которое воспринималось пациентом как «ломка», часто появлялось одновременно с формированием психической зависимости. Это объясняется преобладанием депрессивной и психопатоподобной симптоматики в клинической картине состояний отмены. Больные с большим стажем наркотизации при попытке ретроспективно сравнить состояние отмены при злоупотреблении трамадолом и кустарно изготовленными ацетилированными опиатами, сначала подчёркивали их идентичность. Однако при детальном расспросе всё-таки отмечали существенные различия. Прежде всего отмечали меньший болевой синдром в мышцах и в меньшем объеме диспептические явления.
Наблюдаемый нами абстинентный синдром при злоупотреблении трамадолом характеризовался нерезко выраженной сомато-вегетативной симптоматикой по сравнению с классическим опийным абстинентным синдромом, но большой длительностью и субъективной тяжестью для больного. У ряда больных длительно отмечались (до 2-х месяцев и более после окончания приёма трамадола) сенесто-ипохондрические жалобы на неопределённые боли, жжение со стороны внутренних органов, суставов, мышц, они охотно обследовались у врачей соматического и неврологического профиля. Мотивом обращения к врачам нередко было получение трамадола для купирования болей. В процессе лечения учитывались наличие и степень выраженности абстинентного синдрома. В зависимости от особенностей клинической картины подбирали медикаментозные средства. Приоритетным направлением при лечении являлось подавление синдрома патологического влечения к психоактивному веществу. Для коррекции диссомнических расстройств назначались седативные препараты: диазепам, оксазепам. Использовались атипичные нейролептики, антидепрессанты и антиконвульсанты.Абстинентный синдром купировался на 5-7 сутки медикаментозного лечения. Сравнительно долго пациенты жаловались на бессонницу, чувство тоски, безнадежности, пониженное настроение.
ЛИТЕРАТУРА
- Сиволап Ю.П., Савченков В.А. // Вопросы наркологии. - 1999.-№ 4. - С. 57-66.
- Пятницкая И.П. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994- - 544 с.
- Филибек У., Стерниери Е.Е., де Якобс. Методическое руководство по профилактике и фармакологическому лечению героиновой зависимости. - Министерство здравоохранения Италии, 1995.
- Doie V.P.//JAMA/-1973. - V.226. - P.780-781.