Гендерные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы в различных возрастных группах больных хронической сердечной недостаточностью

Несмотря на существенное снижение в мире летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, достигнутое за последние три десятилетия, актуальность хронической сердечной недостаточности (ХСН) сохраняется [1]. При этом, особый интерес представляет гендерные различия. Американским институтом статистики заболеваний сердца и мозга были опубликованы данные о том, что уровень сердечно-сосудистой заболеваемости в течение последних 20 лет у мужчин снижается, а у женщин устойчиво повышается. В США от ИБС умирают ежегодно более 500 тыс. женщин [2]. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной нетрудоспособности женщин[3].

Проведенные в рамках программы Candesartan in Heart failure:Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) исследования показали, что среди женщин смертность от ХСН ниже на 20%, чем у мужчин [4]. Причина ХСН у женщин связана в первую очередь с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), сахарным диабетом и АГ, в то время как у мужчин на первое место среди этиологических причин выходит ИБС [5]. Известно, что женщины с клинически выраженной ХСН имеют более высокую фракцию выброса (ФВ) (ЛЖ), а у 50% из них выявляется диастолическая дисфункция [6]. Многие обусловленные с полом различия в структуре сердца прямо или опосредованно связаны с воздействием половых гормонов и их внутриклеточными рецепторами.

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного анализа гендерных особенностей сердечно-сосудистой системы в различных возрастных группах у больных ХСН.

Материал и методы. Обследованы 610 больных отделения хронической сердечной недостаточности областной клинической больницы ЮКО, из них женщин 60,9% и мужчин 39,1%. В исследование были включены больные с АГ и ИБС, как основные причины ХСН. Все пациенты были разбиты согласно классификации ВОЗ на 5 групп. В первую группу попали пациенты до 40 лет, во вторую группу в возрасте 4150 лет, далее 51-60, группу пожилых составляют лица 61-70 лет и в последнюю группу распределили пациентов старше 70 лет.

Всем пациентам было проведено эхокардиографическое исследование в М- и В-режимах на аппарате LOGIC 500 (США), согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества. Изучали структурные параметры сердца: диаметр левого предсердия (ЛП, мм); конечный систолический размер ЛЖ (КСР, мм); конечный диастолический размер ЛЖ (КДР, мм); толщину задней стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСЛЖ, мм); толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП, мм); конечный систолический объем ЛЖ (КСО, мл) и конечный диастолический объем ЛЖ (КСО, мл). Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R.Devereux . Определяли индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ>134 г/м² у мужчин и >110 г/м² у женщин [8].

Оценивали относительную толщину стенок ЛЖ: ОТС = (ТМЖП+ТЗСЛЖ)/КДР; относительную толщину задней стенки ЛЖ: (ОТзс) = 2ТЗС/КДР; относительную толщину межжелудочковой перегородки: (ОТмжп) = 2ТМЖП/КДР. Нормальной считали геометрию ЛЖ при ОТС, ОТзс, ОТмжп <0,45 и нормальном ИММЛЖ. При ОТ>0,45, ОТмжп <0,45 и нормальной ММЛЖ диагностировали изолированную гипертрофию задней стенки ЛЖ; при повышении только ОТмжп- изолированную гипертрофию межжелудочковой перегородки. Концентрическое ремоделирование устанавливали при повышении ОТзс и ОТмжп (>0,45) на фоне нормального ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ-при ОТС>0,45 и повышенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ-при ОТС<0,45 и повышенном ИММЛЖ[9].

Диастолическая функция ЛЖ оценивалась при исследовании трансмитрального кровотока (ТМК).Определяли: отношение максимальной скорости раннего пика диастолического наполнения (пик Е, м/с) к максимальной скорости ТМК во время систолы левого предсердия (пик А, м/с), их отношение ( Е/А). За возрастную норму принимались следующие значения показателей диастолической функции ЛЖ Е/А-1,0±0,2. Систолическую функцию ЛЖ изучали по показателям фракции выброса (ФВ, мл).

Результаты и обсуждения. Результаты эхокардиографического обследования приведены в табл.1. При сравнении морфометрических параметров ЛЖ в анализируемых группах выявлено статистически значимое увеличение во всех группах КСР, КСО, ТЗС, ТМЖП у мужчин по сравнению с женщинами. Как видно из таблицы. 1, нарушения диастолической функции отмечались также у мужчин во 2-й группе, но значимо чаще они наблюдались и были максимально выраженными в 3-й, 4-й группах. Изменения показателей Е/А у больных 2-й группы по сравнению с 1-й не достигали уровня статистической значимости. 1-я группа характеризовалась худшими показателями наполнения ЛЖ (уменьшение соотношения Е/А) у мужчин и у женщин.

У женщин в первой возрастной группе наблюдалось преимущественно изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки ( из расчета ОТ>0,45, ОТ мжп <0,45 и нормальной ММЛЖ). У мужчин во всех группах наблюдается увеличение КСР, КСО, КДО, КДР, что говорит о значительной дилатации полостей сердца и снижением его сократительной способности. Практически у большинства больных выявили снижение ФВ менее 50%. В четырех возрастных группах было определено следующее, женщины с клинически выраженной ХСН имеют более высокую фракцию выброса ЛЖ, чем мужчины. Размеры сердца у женщин меньше, чем у мужчин, ЧСС выше. В покое и при субмаксимальной нагрузке у них отмечаются более высокий ударный объем и меньший конечный диастолический объем. ЛЖ у женщин меньше по массе и объему в среднем на 20%. В ответ на перегрузку миокарда у женщин чаще развивается концентрическая гипертрофия [9]. Результаты наших исследований соответствуют литературным данным. Так, ЛЖ у женщин не зависимо от возраста оказался меньше по массе и объему в среднем на 12-15%.

Вывод. Таким образом, пожилые мужчины имеют более глубокие нарушения функции сердца, чем пациенты молодого возраста. Оказалось, что размеры сердца у женщин меньше, ФВ более высокая и конечный диастолический объем меньше, чем у мужчин. Структурно-функциональные изменения состояния сердечнососудистой системы позволяют говорить о значительном вкладе как возрастного, так и полового факторов в течение ХСН.

Таблица 1 - Эхокардиографическая характеристика пациентов различных возрастных групп с ХСН

ЛИТЕРАТУРА

1. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения XCH в 2003 г. Сердечная недостаточность 2004; 5: 25-32.
2. Bello N., Mosca L. Epidemilogy of Coronary Heart Disease in Women. Progress Cardiovasc Dis 2004;46: 287-295.
3. Rogers V., Jacobsen S., Pellikka P. et al. Gender differences in use of stress testing and coronary heart disease mortality: a population-based stady in Olmstead Country, Minnesota. J Am Coll Cardiol 1998; 32:345-352.
4. Гуревич М.А., Мравян C.P. Проблема сердечной недостаточности на XXVII Европейском конгрессе кардиологов. Клиническая медицина 2006; 9: 69-73.
5. Chen Y.T., Vaccarino V., Williams C.S. et al. Risk factors for heart failure in the elderly: a prospective community based study. Am J Med 1999; 106:605-612.
6. Aronov W.S., Ahn C., Kronzon I. Normal left ventricular ejection fraction in older persons with congestive heart failure. Chest 1998;113: 867-869.
7. Richardson L. Women and heart failure. Heart Lung 2001; 30:87-89.
8. Abergel E., Tase M.., Bohlader J. Which definition for echocardiographyc left ventricular hypertrophy? Am j Cardiol 1995; 75:489-503.