Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в развитых странах, они продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно более 17 млн. жизней. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности населения вследствие основных болезней системы кровообращения имеют тенденцию к неуклонному росту во всем мире, в том числе и в Казахстане. В этой связи данная проблема является не только актуальной, но и социально значимой. По данным Всемирной организации здравоохранения стандартизированный показатель смертности населения Республики Казахстан вследствие ССЗ в 2 раза выше этого показателя, чем в странах Европейского региона (867,9 против 448,0 на 100 тыс. населения соответственно). Основная доля случаев приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и особенно на ее острые формы, которые требуют дорогостоящего лечения.
С 1990г. показатели заболеваемости ССЗ в Южно-Казахстанской области увеличились в 3 раза с 990,7 до 3092,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости артериальной гипертонией (АГ) с 2000г. увеличился в 4,8 раза с 294,4 до 1414,8 на 100 тыс. населения. Учитывая, что АГ является одним из главных факторов риска мозгового инсульта, инфаркта миокарда (ИМ), сердечно-сосудистых осложнений, раннее выявление повышенного артериального давления является одним из путей снижения инвалидности, а также преждевременной смертности от ССЗ. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ИБС является ведущей причиной ограничения трудоспособности и смертности населения области. Показатель первичной заболеваемости ИБС с 2000г. увеличился в 2 раза с 236,8 до 469,0 на 100 тыс. населения. Основной острой формой ИБС является инфаркт миокарда, показатель заболеваемости которого возрос в 2,9 раза. Показатель заболеваемости врожденными пороками сердца (ВПС) среди взрослого населения увеличился с 7,7 до 21,8. Сердечно-сосудистые заболевания занимают основное место среди причин первичного выхода на инвалидность. В последние годы растет инвалидизация от ИБС (32,2%) и ее острых форм инфаркта миокарда. В структуре внебольничной смертности от ССЗ остается высоким удельный вес случаев смерти от ИБС (41,9%), артериальной гипертонии и ее сосудистых осложнений (39,9%).
Цель исследования: Оценить особенности распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и его осложнений среди взрослого населения, а также выявить эпидемиологическую особенность заболеваемости.
Материалы и методы исследования: Исходя, из цели и задач в качестве объекта исследования определены больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые по материалам обращаемости в центральную городскую поликлинику г. Шымкента взяты на диспансерный учет и внесены в регистр больных общей численностью 67075 человек. Для изучения распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и состояния здоровья больных, нами использовались эпидемиологические (оценка уровня структуры заболеваемости) и организационно-методические методы. Оценено качество жизни больных и эффективность медицинской помощи, проведена оценка клинической характеристики пациентов. В процессе обучения каждому пациенту назначались индивидуальные консультации, обследования и подбор лечения.
Сравнительный анализ структуры кардиологических больных выглядит следующим образом: болезненность за 2009 год - 5296, а за 9 месяцев 2010 года - 5766; Заболеваемость за 2009 год -790, а за 9 месяцев 2010 года -816.
Показатель заболеваемости по кардиологическим больным за 9 месяцев 2010 года по сравнению с 2009 годом возрос на 0,4%. Причем рост идет в основном за счет больных с АГ- на 0,16%. Показатель по ИБС снизился по заболеваемости на 0,18%, по аритмиям повысился на 0,003%, по ОНМК повысился на 0,02%. Показатель по миокардитам повысился на 0,001%, по ревматическим болезням сердца (РБС) - снизился на 0,03%. Показатели по врожденным аномалиям системы кровообращения: повысились на 0,02%, по другим ССЗ повысились на 0,003% соответственно.
Велика роль первичной медико-санитарной помощи, в том числе диспансеризации пациентов с заболеваниями системы кровообращения. Увеличилось количество кардиологических больных, взятых на диспансерный учет - с 3692 до 5025. В том числе по АГ - с 2172 до 3321, по ИБС - с 998 до 1166, по РБС - с 179 до 164, OHMK - с 122 до 144, аритмий - с 59 до 69. Наибольший процент улучшений наблюдается у больных с АГ (65,8%), у больных с ИБС - 26%, РБС - 43,3%, аритмиями - 21,7%. что показывает эффективность диспансеризации, методов профилактики и лечения больных данной категории. K сожалению, лишь 48% больных знают о наличии у них заболевания, около 30% получают лечение, и только 11% лечатся эффективно.
В большинстве случаев причиной летальных исходов у больных с ИБС является инфаркт миокарда, что обуславливает необходимость дальнейшего развития и совершенствования кардиологической службы на всех этапах оказания медицинской помощи в плане профилактики инфаркта миокарда и снижения смертности населения от ССЗ. Вышеизложенное обуславливает необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи в регионах и решения вопросов, связанных с доукомплектованием районных и городских поликлиник квалифицированными кадрами (кардиологами), которые должны будут усилить мероприятия по внедрению эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с кардиологической патологией, направленных на повышение качества жизни больных и снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения республики от ССЗ.
Таким образом, анализ состояния проблемы по оказанию кардиологической помощи свидетельствует о необходимости принятия неотложных мер по дальнейшему развитию и совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ССЗ. Внедрение методов экспресс-диагностики уровня холестерина и глюкозы и др. для выявления лиц группы риска на уровне поликлиник и стационаров, которые позволяют проводить раннюю диагностику, и, следовательно эффективное лечение и проведения профилактических мероприятий позволит уменьшить сердечно-сосудистые осложнения, инвалидизацию и смертность. Основой медицинской помощи должно быть первичное звено - участковый врач, второй важный компонент - скорая помощь, третий - диспансеризация и широкое внедрение высоких технологий в медицину. Если все эти составляющие будут на уровне, систему здравоохранения можно считать лучшей.
Система здравоохранения, к сожалению, ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику. Одной из задач в области устойчивого развития страны является увеличение средней продолжительности жизни населения с внедрением и совершенствованием механизмов, обеспечивающих оздоровление нации. В современных условиях дальнейшее развитие клинической медицины не может обеспечить улучшение основных показателей здоровья без коренного изменения в сторону профилактической направленности системы здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека зависит от системы здравоохранения всего на 10% и на 50% - от образа жизни, который формируется под воздействием окружения человека, права выбора, качества жизни и доступности возможностей укрепления здоровья. Необходимо дальнейшее развитие меры по стимулированию деятельности и по вовлечению населения к ведению здорового образа жизни и укреплению здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
- Головской Б.В., Шаврин А.П. Показатели клеточной активности у практически здоровых лиц, имеющих интегральные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний // Клин. мед. - 1999. - № 12. - С. 27-29.
- Гольтяпин В.В., Мосур Е.Ю., Потуданская М.Г. и др. Факторный анализ состояния сердечно-сосудистой системы при никотиновой интоксикации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 4. - С. 25-27.
- Мазур Н.А. Дисфункция эндотелия, монооксид азота и ишемическая болезнь сердца // Терапевт. арх. - 2003. - № 3. - С. 84-86.
- Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место Balfour D., Benowitz N., Fagerstrom K. et al. Диагностика та лікування залежності від нікотину. Доповідь робочоү групи Ғвропейського кардіологічного товариства // Медицина світу. - 2000. - № 6. - С. 295-302.