Применение милдроната в профилактике и лечении перетренированности

Профессиональный спорт - это колоссальные физические нагрузки на грани возможностей человека, которые как любой раздражитель, вызывают ответную стрессовую реакцию организма. Перетренированность - это патологическое состояние, развивающееся у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения, когда клинически происходит декомпенсация адаптационных механизмов и функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе и эндокринной регуляции. Перетренированностью можно считать декомпенсацию адаптационных механизмов на хроническую высокую физическую нагрузку. Прогрессирование перетренированности приводит к функциональным и органическим изменениям со стороны всех органов и систем, чаще проявляющихся неврозоподобными признаками и неадекватно большой реакцией на физические нагрузки, замедлением восстановительного периода после них и нарушением ритма сердечной деятельности, дистрофическими изменениями в миокарде. В опорно-двигательном аппарате при перетренированности понижаются сила и упругость мышц, эластичность связок, нарушается координация движений, что приводит к травмам.

В клинике перетренированности выделяют три стадии заболевания, которые устанавливаются на основании жалоб, данных объективного и функциональных исследований, лабораторных данных. I стадия характеризуется нарушением сна, реакции сердечного ритма (ЭКГ, велоэргометрия) и артериального давления на физическую нагрузку, координацию движений. При ii стадии имеются многочисленные жалобы, функциональные нарушения со стороны различных органов, снижение спортивных результатов, замедление восстановления после физических нагрузок, аритмии, ЭКГ признаки дистрофии миокарда I и ii степени, кроме того - отрицательный азотистый баланс, снижение основных функциональных показателей дыхания (спирометрия). Для III стадии характерно развитие неврастении гиперстенической или гипостенической формы и резкое ухудшение спортивных результатов, истощение резервных возможностей организма, крайняя лабильность реакций сердечно-сосудистой системы, артериальная дистония, гипотония. На ЭКГ - признаки миокардиодистофиии ii и iii степени.

Задача спортивных врачей - ранняя диагностика, профилактика и лечение перетренированности, снижение сроков реабилитации спортсменов, повышение спортивных результатов на соревнованиях. Патогенетическая терапия должна быть направлена на восстановление адаптационных возможностей организма в условиях повышенных энергопотребностей и ишемии. Традиционная комплексная терапия включает восстановительный режим, витаминизацию (витамины С, группы В, E и др.), седативные и нейротропные препараты. Длительность, интенсивность терапии и ее эффективность зависят от стадии заболевания. Новым в профилактике и лечении синдрома перетренированности является препарат - милдронат. Милдронат улучшает метаболические процессы, повышает устойчивость клеток к гипоксии, повышает выносливость и увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, способствует регрессу неврологической симптоматики и купированию неврозов, в результате чего сокращаются сроки реабилитации и период восстановления спортивной работоспособности.

Цель исследования - изучение частоты и динамики перетренированности за 2006 - 2010 г.г. по данным Областного врачебно-физкультурного диспансера (ОВФД) г. Шымкента. Эффективность применения милдроната в профилактике и комплексном лечении перетренированности в 2009 - 2010 г.г.

Материалы и методы. Изучались случаи перетренированности по клинико-инструментально- лабораторным данным среди 28230 спортсменов по дзюдо, греко-римской борьбе, футболу и легкой атлетике, наблюдавшихся в ОВФД за 2006 - 2010 г.г. при диспансеризации и врачебно-педагогических наблюдениях на тренировках. Диагностическими критериями являлись жалобы, данные объективного осмотра, изменения на ЭКГ, УЗИ сердца, при проведении нагрузочных тестов - велоэргометрии, спирометрии, патологические изменения в клинических анализах (моче, крови). Учитывались жалобы спортсменов на слабость, утомляемость, снижение результатов, дискомфорт в области сердца, перебои в сердце, одышку. Объективно перетренированность определялась неадекватно большой реакцией на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода после них и в нарушениях ритма сердечной деятельности: синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады i-ii степени. При велоэргометрии определялась тахикардия и повышенное артериальное давление. либо резкая брадикардия, неустойчивое артериальное давление и преобладание симпатикотонии и ваготонии.

С целью профилактики перетренированности и получения наилучших результатов на соревнованиях с 2006 по 2008 г.г. проводились витаминизация поливитаминами (ундевит, дуовит, биовиталь, витрум), назначались препараты метаболической поддержки - рибоксин, оротат калия, глицин, в течение месяца 2-3 раза в год в зависимости от интенсивности тренировок и спортивной квалификации спортсменов. При I стадии перетренированности терапия включала витаминизацию, метаболическую поддержку, седативные препараты (экстракт валерианы, новопассит) с отстранением спортсмена от соревнований и снижением режима тренировок на 2 - 4 недели.

При II стадии лечебные препараты назначались в виде инъекций первые 10 дней, далее поддерживающая терапия - в таблетированной форме. Тренировки на 1 - 2 недели заменялись активным отдыхом. Затем в течение 1 - 1,5 месяцев проводилось постепенное включение в тренировку, как при I перетренированности и отстранение от соревнований. При III стадии перетренированности первые 15 дней отводились на полный отдых и лечение в условиях стационара. После этого спортсменам назначался активный отдых в течение 2 - 3 месяцев. Постепенное включение в тренировку проводилось еще 2 - 3 месяца, в зависимости от динамики регресса заболевания и отстранение от соревнований. Реабилитационный период продолжался до 1 года.

C 2009 г. внедрен милдронат в программу профилактики по 1 таблетке 3 раза в день 10-ти дневным курсом, для терапии перетренированности I стадии по 1 таблетке 4 раза в день по 10 дней 2 курса с 2-х недельным перерывом, при ii стадии - по 5 мл внутривенно 10 дней, поддерживающая терапия по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней с повторным курсом через 2 недели. При iii стадии перетренированности в комплексной терапии милдронат по 10 мл/сут 2 недели и поддерживающая доза по 1 таблетке 4 раза в день - 10 дней с повторным курсом лечения через 2 недели. Контроль динамики состояния больных с нагрузочными пробами проводился через каждые 2 недели лечения в течение 1 месяца при I стадии, при ii стадии - каждые 3 недели 3 - 4 раза. При iii стадии нагрузочные пробы не проводились до полного регресса клинических признаков и нормализации данных ЭКГ, спирометрии и лабораторных анализов. Далее диспансеризация больных с III стадией ежеквартально в течение года.

Таблица 1 - Динамика выявления перетренированности среди борцов дзюдо, греко-римской борьбы, футболистов и легкоатлетов за 2006-2010 г.г.

Эффективность лечения оценивалась по длительности реабилитационного периода до полного регресса клинических функциональных признаков, а также по спортивным результатам.

Результаты и обсуждение. За 5 лет охвачено медосмотрами 28230 спортсменов, диагностировано 734 случая перетренированности, что составило 2,6%, преобладающее большинство с I стадией. Данные по годам представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1 в течение 2006 - 2010 г.г. отмечался рост охвата осмотрами и в 2006 - 2008 г.г. рост заболеваемости перетренированностью как в абсолютном, так и в процентном соотношении. В 2009 - 2010 г.г. отмечается значительное снижение заболеваемости, которое мы связываем с профилактическим применением милдроната.

Таблица 2 - Эффективность лечения перетренированности (в %).

По результатам лечения, отраженных в таблице 2 видно, что при I стадии полное излечение в 100% случаев, в то время как при ii и iii стадии эффективность лечения снижается, несмотря на интенсификацию терапии, и в iii стадии отмечается лишь улучшение состояния, без клинического выздоровления в течение года. В 2009 - 2010 г.г. отмечается повышение эффективности лечения при всех стадиях заболевания в целом 87,6% и 88,7% соответственно.

Далее мы рассмотрим диаграмму, на которой будет отражена динамика длительности лечения спортсменов с выявленной I и ii стадией перетренированности до купирования клинических симптомов. В данной диаграмме мы не показываем спортсменов с iii стадией перетренированности потому, что в течение года наблюдения за спортсменами не наступало полного излечения. По диаграмме мы видим. что происходит

уменьшение длительности лечения перетренированное™ в 2009 и 2010 годах, в то время как период 2006 - 2008 г.г. этот показатель практически не изменялся и находился примерно на одном уровне. Диаграмма. Длительность лечения перетренированное™ в днях.

Выводы: По данным ОВФД г. Шымкента за 2006 - 2008 г.г. увеличилось количество спортсменов и соответственно больных с перетренированностью, что связано с ростом популярности спорта в ЮжноКазахстанской области и интенсивностью тренировочных нагрузок.

Снижение количества больных и длительности лечения в 2009 - 2010 г.г. обусловлено повышением качества профилактики и эффективности лечения, благодаря внедрению нового препарата милдронат в комплексное лечение перетренированности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Спортивная медицина. Под редакцией А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко, г. Москва Медицина 1984 г.
2. Г.А.Макарова. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов-на-Дону, Баропресс, 2009 г.
3. В.И.Дубровский. Спортивная медицина. Москва, «Владос», 2009 г.
4. Детская спортивная медицина. Под редакцией С.Б.Тихвинского, С.В.Хрущева. Москва, Медицина, 1991 г.
5. О.С.Кулиненков. Фармакология спорта. Москва, «Советский спорт», 2001 г.