Критические состояния,развивающиеся в детском возрасте, включают различные патофизиологические механизмы, одним из таких нарушений можно считать синдром гипоперфузии жизненно важных органов. Именно ЖКТ у детей является первым органом-мишенью, страдающий вследствие нарушения микроциркуляции. Шок, гиповолемия, психоэмоциональное напряжение, гипертермический и судорожный синдромы, операционная травма и многие другие состояния сопровождаются у маленьких пациентов развитием кишечной дисфункции, а нередко и формированием стрессовых эрозивно-язвенных повреждений(З). Методы интенсивной терапии данного состояния достаточно хорошо отработаны, а необходимость раннего энтерального питания уже не являются предметом дискуссии(З).
Рациональное вскармливание детей в критическом состоянии является одним из важнейших факторов, обеспечивающих дальнейшее выздоровление, гормональный рост и устойчивость детей к различным инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям(8).Для ребенка первого полугодия, бесспорно, оптимальным видом питания является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмену веществ. К сожалению, в настоящее время, в силу различных обстоятельств, значительное количество детей находится на искусственном вскармливании. В таких случаях в питании детей важно использовать адаптированные молочные смеси, созданные с учетом современных требований, а при некоторых заболеваниях ребенка соответствующую лечебную смесь.
Известно, что с помощью специально подобранных наборов продуктов и характера питания можно влиять не только на функциональное состояние ЖКТ, его микрофлору ,но и на весь макроорганизм. Поэтому на сегодняшний день в комплексе мероприятий при критических состояниях используется внутренняя поддержка, предусматривающая назначение смесей не только с целью питания, но и с целью оказания лечебного эффекта. Одним из представителей данной группы лечебных продуктов питания является «Humana HN МСТ».Оно является сбалансированным продуктом и может длительно применяться как основной или дополнительный компонент питания при критических состояниях у детей с кишечными нарушениями. Данная смесь является оптимальной по составу при нарушении функции ЖКТ: белковые фракции имеют соотношение казеина к альбумину 90:10,что улучшает характер перистальтики кишечника, уменьшает болевой синдром; углеводы представлены в основном мальтодекстрином, который легко всасывается через поврежденную слизистую оболочку кишечника; низкое содержание лактозы (0.8%) предотвращает развитие лактозной недостаточности, которое развивается при критических состояниях у многих детей; содержание жиров низкое, а 50% жиров представлены среднецепочными триглицеридами, которые хорошо всасываются и не требуют расщепления панкреатической липазы и эмульгации желчных кислот, не вызывая напряжения ферментных систем и являются оптимальным источником энергии при критических состояниях у детей; смесь обогащена железом и цинком, что позволяет предупредить их дефицит при функциональных и органических поражениях кишечника; фруктоолигосахариды обладают пребиотическим эффектом и ускоряют восстановление слизистой кишечника.
Нами были проведены клинические исследования по оценке эффективности лечебного питания «Humana hn мст» у детей, находящихся в критическом состоянии, с функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Смесью питались 4 детей в возрасте от 2-х дней до 10 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании в условиях реанимации, 2-е детей с врожденным пороком ЖКТ., атрезия ануса, оперированных в первый день рождения,1 сутки после операции кормление осуществлялось парентерально. На 2-е сутки кормление проводилось лечебной смесью «Humana hn мст» по расчету к массе тела, через назогастральный зонд, в виде 14%смеси, через 2-3 дня дети получали питание из рожка. У этих детей клинически дисфункция кишечника проявлялась в виде многократной рвоты, вздутием живота, неустойчивым стулом. Наблюдение проводилось в течение 7-10 дней.
Двое детей с синдромом мальабсорбции, БЭН 3 ст., в возрасте 8 и 10 месяцев, дефицит веса составлял 50% в обоих случаях, отмечались безбелковые отеки на нижних конечностях, вздутие живота, частый, жидкий, непереваренный стул до 8- 10 раз в сутки. Этим детям лечебное питание «Humana hn мст» назначалось в качестве основного питания в виде 24% каши в течение 14 дней. Наблюдение осуществлялось в течение 14 суток. Ежедневно проводилась общеклиническая оценка по улучшению состояния кожи, слизистых оболочек, динамики массо-ростовых показателей, срокам исчезновения функциональных нарушений ЖКТ: рвоты, срыгивания, вздутия живота, нормализации стула. Лабораторная диагностика включала копрологические исследования, гемограмму. В результате использования лечебной смеси «Humana hn мст» у всех детей отмечалась хорошая переносимость, аллергических реакций на питание не отмечалось. У всех детей отмечался положительный эффект в виде сокращения частоты стула, улучшения его характера и консистенции. Купирование рвоты у оперированных детей отмечалось на первые сутки применения смеси, вздутие живота исчезало на 3-е сутки. У детей с синдромом мальабсорбции вздутие живота проходило на 5 сутки, безбелковые отеки на нижних конечностях спали на 3-4-е сутки.
Отмечалась ежедневная прибавка в весе в среднем на 15,0-20,0 гр. у новорожденных, и 30,0-40,0 гр. у детей с синдромом мальабсорбции, отмечалось улучшение эмоционального тонуса. Изменения в копрограмме в виде нарушения консистенции, стеатореи, креатореи, амилореи, нормализовались на фоне приема данной смеси к 14 дню. Таким образом, лечебное питание «Humana hn мст»оказалось высоко эффективным при использовании у детей в критических состояниях с явлениями функциональных нарушений со стороны ЖКТ.
ЛИТЕРАТУРА
- Брезгин Ф.Н.,Егоров В.М.,Насонова Н.Л. «Стандарты и индививидуальные подходы в анестезиологии и интенсивной терапии» 2006г. Вестник интенсивной терапии.
- Варникова О.Ф. «Гемореологические нарушения в критических состояниях». Вестник интенсивной терапии.2007г.
- Насонова Н.П.,Егоров В.М. «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в критическом состоянии» 2004 г.
- Александрова В.А. «Основы иммунной системы ЖКТ». Методическое пособие. Санкт-петнрбург. 2006 г.
- Хавник А.И.,Жихорева И.С. «Коррекция дисбиотических изменений кишечника у детей на современном этапе» Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004 г.
- ЩеплягинаЛ. А., Дейнего О.Я.,Легонькова Т.И.Вахлова И.В. «Рациональное вскармливание детей первого года жизни». Педиатрия 2006г.
- Дубровская М.И.,Мухина Ю.Г.,Шумилов П.В., «Принципы подбора смесей для искусственного вскармливания детей. Трудный пациент» 2006г. Педиатрия.
- Нитапа.Программа детского питания для здоровых и больных детей.2004г.