Актуальность проблемы одонтогенной инфекции в стоматологии за последние годы значительно возросло как среди детей, так и среди взрослых людей. Из острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях (абсцессы, флегмоны) [1, 2]. Настоящее сообщение основано на анализе рентгенологических изменений в челюстных костях у больных, обратившихся в «Мурат-дантист» в течение последних 3 лет для получения неотложной помощи по поводу воспаления мягких тканей лица.
До проведения хирургических манипуляций всем пациентам производили внутриротовые рентгеновские снимки, а иногда и дополнительные увеличенные панорамные снимки челюстей.
Исследовано 447 больных, которые составили 68 % всех обратившихся за неотложной помощью, что подтверждает высокий удельный вес флегмон среди острых челюстно-лицевых заболеваний. Локализация флегмон была следующей: подчелюстная область (182 наблюдения), дно полости рта (62), крыловидночелюстное пространство (68), подмассетериальная область (34), околоушно-жевательная (18), щечная (33), височная и подвисочная ямки (21), подглазничная область (5), подборочная область (21), окологлоточное пространство (3). Только у 18 (4,3 %) больных при рентгенологическом исследовании не обнаружено изменений. В остальных случаях определялись одонтогенные костные изменения, осложнением которых и явились флегмоны. На первом месте по частоте оказались воспалительные изменения лунок удаленных зубов (139 наблюдений). Рентгенологическим проявлением воспаления были очаги деструкции, либо распространявшиеся на значительную часть альвеолярного гребня. Они отличались нечеткостью контуров, наличием участков остеопороза вокруг зон резорбции, частым присутствием свободно лежащих или частично ограниченных мелких костных фрагментов, которые казались более плотными на фоне зон резорбции. Источником этих фрагментов обычно были костные осколки, образовавшиеся при удалении зубов.
У 38 % пациентов, исследованных через 7 и более дней после удаления зубов, имело место формирование костных секвестров, как правило, либо из остатков кортикальной выстилки лунок, либо из межкорневой перегородки. При проведении кюретажа лунок расхождения клинических данных с рентгенологическими показателями не обнаружено. Остеомиелит лунки развился после удаления зубов верхней челюсти у 29 больных, а нижней у 160. При этом у 8,5 % пациентов были удалены центральные зубы, у 60 % - моляры, у 31,5 % - премоляры.
О трудностях удаления зубов свидетельствовали рентгенологические данные у 31 % больных: выявление на снимках обломков корней, больших размеров костных дефектов, отсутствие кортикальной выстилки лунок, которые сохранялись в не осложненных случаях. На втором месте по частоте (105 наблюдений) стояли обширные периодонтальные изменения вокруг корней «причинных» зубов. Формирующиеся секвестры обнаружены у 8 больных. «Причинные» зубы были следующими: моляры, в подавляющем большинстве случаев - нижние (63,8% пациентов), премоляры (30%). У 6 больных источником флегмон были верхние (2) и нижние (4) клыки. В этой группе преобладали пациенты (81), у которых от момента появления боли в «причинном» зубе и до появления вышеописанных рентгенологических симптомов прошло не более 4 дней. Взаимосвязь локализации зубов с воспалительными изменениями в периапикальных тканях и видом флегмон была такой же, как и в предыдущей группе. Дефекты лечения зубов имелись у 43 пациентов. Таким образом, анализ рентгенологических данных у обследованных убедительно показывает одонтогенное происхождение подавляющего большинства флегмон челюстно-лицевой области и свидетельствует о настоятельной необходимости квалифицированного лечения кариеса и заболеваний пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азимов М. Диагностика и патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний челюстнолицевой области: автореф. .. .докт. мед. наук: 21.05.91.- М.: ЦНИИС, 1991. - 42 с.
2. Соловьев М.М., Большаков О.И. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. - СПб, 1997. - 256 с.