Решающим этиологическим звеном пародонтита выступает микробный фактор, выполняющий главную роль в запуске патологического процесса. При распространении воспаления на глубокие отделы пародонта объектом повреждающего действия становятся, прежде всего, сосудистая система пародонта и периодонтальная связка. При этом резкое повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению демпферной функции пародонта (1). Таким образом, развитие воспаления в пародонте вызывает массированные эффекты повреждения в системе зуб - периодонтальная связка - альвеолярная кость - сосудистая сеть пародонта.
Большое количество существующих методов лечения пародонтита отражает попытки исследователей и клиницистов оказать лечебное воздействие на различные звенья патогенетического механизма патологического процесса.
Однако имеющиеся схемы лечения и технологии не всегда позволяют добиться желаемого результата и полноценной реабилитации пациентов (2). Системная энзимотерапия представляет собой метод терапевтического воздействия с помощью целенаправленного составленной смеси гидролитических ферментов растительного и животного происхождения и рутина, оказывающих кооперативное действие на ключевые физиологические и патофизиологические процессы (3).
Наиболее применяемые в медицинской практике полиферментными препаратами являются Вобэнзим и Флогэнзим (4). В состав этих препаратов входят животные и растительные протеазы, взаимно дополняющие друг друга своей специфичностью относительно субстратов воспаления. В полиферментных препаратах присутствуют трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза и панкреатин, которые получают из поджелудочных желез животных, а также папаин и бромелаин, добываемые, соответственно, из растений Carica papaya и Ananas comusus. Благодаря биохимическим свойствам компонентов препаратов каждый из них имеет широкий спектр воздействия на различные этапы воспалительного процесса.
Целью работы явилось изучение влияния системной энзимотерапии на течение воспалительного процесса в пародонте.
Материал и методика. Под наблюдением находилось 168 пациентов в возрасте от 20 до 73 лет из них 66 мужчин (39,29%) и 102 женщины (69,71%) с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести, с давностью заболевания от 6 месяцев до 30 лет. Из них, у 75 человек (44,64%) установлен диагноз хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, у 93 (55,36%) - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Из числа пациентов, взятых для обследования, в зависимости от нозологической формы и метода лечения были сформированы 3 основные группы и 2 группы сравнения. В основные группы вошло 34 пациента с диагнозом - хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести (ХГПЛСТ) (I группа); 53 пациента с диагнозом - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПССТ) (II и III группы), - всего 87 человек. Группы сравнения составили пациенты с ХГПЛСТ (41 человек) - группа А, и с ХГПССТ (40 человек) - группа Б.
Комплекс клинических методов был стандартен (опрос, осмотр, зондирование, оценка степени подвижности зубов, оценка состояния тканей пародонта) до лечения, после санации полости рта и проведённого комплексного лечения пародонтита в ближайшие и отдалённые сроки. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной применялся для оценки гигиенического состояния полости рта.
По индексам ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) определяли состояние пародонта. Для изучения распространённости, интенсивности, потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта использовали, предложенный ВОЗ, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN. В группах сравнения А и Б проводили лечение по традиционной схеме, общепринятой в большинстве пародонтологических кабинетов стоматологических учреждений, а в основных группах лечили по разработанному нами способу с применением препарата Вобэнзим. Для проведения комплексной восстановительной терапии выделено 3 основные группы с учётом относительно равномерного распределения пациентов по тяжести, а также в зависимости от применяемого антибактериального препарата. Предложенные лекарственные композиции включали: в I группе - Метрогил Дента в сочетании с Вобэнзимом (34 человека), во ii группе - линкомицина гидрохлорид с Вобэнзимом (29 человек), а в iii - софрадекс с Вобэнзимом (24 человека).
Дополнительно назначали общее лечение (витаминотерапия: аскорутин, олиговит или юникап - Т) всем пациентам. Весь фактический материал комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов и исследования содержимого пародонтальных карманов проанализирован методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента на предмет достоверности результатов и выявленных закономерностей. Вычисления проводили на персональном компьютере с применением программ статистического анализа Microsoft Excel 2003 к программе Windows XP.
Результаты исследования и их обсуждение. Всесторонний анализ подтвердил положительную динамику лечения у больных всех групп, однако, наилучшие показатели наблюдались в основных группах, где применяли лекарственные композиции на основе препарата Вобэнзим в сочетании с антибактериальной терапией. Использование лекарственной композиции с Вобэнзимом у пациентов I группы проводили в 5 - 6 сеансов. Уже ко 2 - 3 посещению (1 - 3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Исчезал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение их кровоточивости, болевых ощущений. При объективном исследовании выявлено отсутствие гиперемии, цианотичности, уменьшение кровоточивости, отёка слизистой оболочки десневых сосочков у всех пациентов данной группы.
После курса лечения (7 - 14 сутки) значения оценочных индексов состояния пародонта изменились и соответствовали нормальным средним значениям: ПИ - 0,97±0,06; ПМА - 2,14±0,26 %; CPITN - 0,31±0,03. Проба Шиллера- Писарева у 32 (94,12 ± 4,0%) больных была отрицательной. По данным индексной оценки эффективность традиционного метода в контроле была на более низком уровне. Так, в группе А продолжительность курса лечения больных до полного исчезновения клинических признаков воспаления составила 7 - 8 посещений. К 3 - 4 посещению (3 - 7 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Исчезал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение кровоточивости дёсен, болевых ощущений. Объективно выявлено значительное снижение воспалительных явлений, уменьшение гиперемии, кровоточивости, отёка слизистой оболочки десневых сосочков у всех пациентов данной группы. О чём свидетельствуют показатели индексной оценки состояния пародонта и гигиены полости рта: ПИ - до 1,48±0,08, ПМА - до 10,37±1,32%, CPITN - 1,47±0,04. Пробы Шиллера-Писарева - отрицательные у 80,49 ± 6,2% пациентов.
Использование лекарственной композиции с Вобэнзимом у пациентов ii и iii групп проводили в 6 - 8 сеансов. Уже ко 2 - 3 посещению (1 - 3 сутки) пациенты отмечали улучшение состояния пародонта. Отсутствовал запах изо рта, прекращался зуд, жжение в области дёсен, наблюдалось уменьшение их кровоточивости, болевых ощущений. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 3 - 7 сутки (исчезала отёчность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила). Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта пациентов ii группы значительно уменьшились и стали равны: ПИ - 1,23+0,07, ПМА - 2,68±0,22%, CPITN - 0,40±0,13. Пробы Шиллера-Писарева - отрицательные у 93,10 ±
4,7% больных. B III группе показатели индексов тоже снизились и соответствовали норме: ПИ - 1,27±0,03, ПМА - 2,49±0,19%, CPITN - 0,39±0,16. Пробы Шиллера-Писарева - отрицательные у 91,67 ± 5,6% больных.
А в группе Б показатели были выше, чем у пациентов II и III групп: ПИ - 1,98±0,08; ПМА - 13,41±2,04%; CpITN - 1,69±0,03. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная у 77,50 ± 6,6% пациентов. Через месяц, после проведённой терапии, улучшение состояния тканей пародонта вплоть до полного исчезновения воспалительного процесса наблюдалось у всех пациентов I группы. Жалоб они не предъявляли. При объективном исследовании отмечалось восстановление цвета десны до бледно-розового, десневых сосочков до правильной формы, с формированием плотного валика по линии зубодесневого прикрепления. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта значительно уменьшились и стали равны: ПИ - 0,77±0,2; ПМА - 1,88±0,12 %; CPITN - 0,31±0,03. Пробы Шиллера-Писарева. Для сравнения: у 36 (87,80 ± 5,1%) больных группы А установлена нормализация состояния тканей пародонта. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились следующим образом: ПИ - 1,40±0,09; ПМА - 10,05±0,95%; CPITN - 1,49±0,02. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная у 87,80 ± 5,1% пациентов.
Через один месяц, после проведенного лечения, у всех больных II группы не обнаружено клинических признаков воспаления. Пациенты не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела нормальную окраску, рельеф десневого края полностью восстановился. Клинически - уменьшился отек слизистой оболочки десны, частично восстановился рельеф десневого края. Динамика наблюдений за патологическим процессом в пародонте показала, что после проведённого комплексного лечения у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита отмечалось существенное улучшение клинической ситуации. Отсутствовала гиперемия и отёчность межзубных десневых сосочков, десневой край уплотнился и прилегал к шейкам зубов. Отмечалась положительная динамика значений индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта: ПИ - 0,99±0,04; ПМА - 2,46±0,04 %; CPITN - 0,41±0,13.
У всех больных III группы через месяц, после проведенного лечения, не обнаружено клинических признаков воспаления. Пациенты не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела нормальную окраску. Клинически - уменьшился отек слизистой оболочки десны, частично восстановился рельеф десневого края. Индексная оценка состояния тканей пародонта и гигиены полости рта позволила установить следующие значения: ПИ - 1,03±0,05; ПМА - 2,31±0,09 %; CPITN - 0,41±0,13. У 34 (85,00 ± 5,6%) больных группы Б выявлена положительная динамика в виде нормализации состояния тканей пародонта. Значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились следующим образом: ПИ - 1,88±0,02; ПМА - 12,36±1,04%; CPITN - 1,65±0,05. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная у 85,00 ± 5,6% пациентов.
По данным сравнительной индексной оценки состояния тканей пародонта у пациентов со средней степенью тяжести необходимо сделать вывод о существенных отличиях в динамике терапии, как в основных, так и в группах сравнения к сроку 1 месяц. Выявлена высокая эффективность предложенных методов лечения, о чём свидетельствует и клиническая картина и анамнестические данные. Так, стабилизация процесса отмечена к 1 месяцу у большинства пациентов I, II, III групп, в то время как, в группах сравнения положительная динамика менее выражена. Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, индексной оценки состояния пародонта в ближайшие и отдалённые сроки после лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой и средней степени тяжести, данных микробиологического исследования, позволил установить, что включение в комплексное лечение предложенных нами лекарственных композиций на основе препарата Вобэнзим и антибактериальных препаратов, способствует повышению клинической эффективности восстановительной терапии, стабилизации процесса и удлинению ремиссии. Полученные нами результаты свидетельствуют о перспективности его использования в комплексном лечении воспалений пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
- Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М.. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направления научных разработок //Стоматология. - 1999. - №1. - С . 31-33.
- Дмитриева Л.А., Крайнева А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта//Пародонтология. - 2004. -№1.-С.2-4.
- Кенбаев В.О., Дюсупов К.Б. Комплексное лечение при разлитых флегмонах шеи. // Проблемы стоматологии, №4(22), 2003г.
- Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. Системная энзимотерапия. Теоретические основы, опыт клинического применения. - Киев: Морион, 2000.- 320с.