Согласно данным доказательной медицины, обосновано применение трех препаратов - флуканазол, амфотерицин B и итраконазол. Флуканазол от других двух препаратов отличает то, что он уменьшает вероятность развития кандидоза у иммунокомпроментированных больных. Кроме того, высокая эффективность и безопастность препарата позволяет широко использовать его не только для лечения, но и для профилактики во всех возрастных группах, в том числе - у детей. Следует помнить, что грибы являются нормальной составляющей флоры желудочно-кишечного тракта. Назначение антибиотиков, а также повреждения при хирургических вмешательствах, могут привести к избыточному росту и транслокации данных микроорганизмов, что у пациентов с факторами риска может привести к развитию инфекционного процесса.
B настоящем сообщении представлен опыт лечения и профилактики грибковых осложнений у 25 больных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии ОДБ г. Шымкента. B возрастном аспекте дети расположились таким образом: новорожденные - 10, от 1 года до 5 лет - 7, от 6 лет до 14 лет - 8. Дети были госпитализированы с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, с тяжелыми травмами, термическими ожогами, с перинатальным поражением ЦНС, а также с пневмониями, осложненные гнойно-септическим процессом. Все дети в зависимости от показаний получали интенсивную терапию, включая инфузию плазмозаменителей через магистральные сосуды по типу форсированного диуреза с целью детоксикации, ИВЛ, продленную интубацию трахеи, методы экстрокорпаральной детоксикации на фоне массивной антибиотикотерапии и применение кортикостероидов.
Длительность пребывания детей в отделении реанимации составила от 5 до 7 дней. Паралельно проводился анализ лечения у 14 детей (контрольная группа), которым для профилактики кандидозных осложнений Флуканазол не применялся. У всех госпитализированных детей исследовалась моча, ликвор, раневой секрет, кровь на определение флоры и микозов. Нами с целью лечения грибковых осложнений был применен Флуканазол, обладающий высокой противогрибковой эффективностью и безопастностью, который ингибирует синтез грибкового эргостерола, путем нарушения клеточной проницаемости. По данным литературы данный препарат более эффективный при парантеральном применении. В нашем случае все больные получали Флуканазол внутривенно.
Показанием для применения с профилактической целью Флуканазола явилось проведение массивных доз антибактериальных средств и глюкокортикостероидов, а также интубация трахеи, ИВЛ (интенсивная респираторная терапия). Дети получали препарат внутривенно в дозе по 3-6 мг/кг/сут массы тела на глюкозе или физиологическом растворе в течение 6-7 дней. C лечебной целью мы назначали по 8-10 мг/кг/сут, детям при положительном высеве и кандидозоносителльстве, а также новорожденным родившимся от матерей с кандидозом мочеполовой системе (у новорожденных интервалы между применением Флуканозола составил 72 часа). У детей с клиническими признаками поражения кожных покровов ( дерматиты, опрелостей), слизистых оболочек (стоматиты), выделении белосоватого цвета из мочеполовых органов служили показанием к более длительному назначению данного препарата в течении 7-10 дней. В группе детей, которым Флуканозол был назначен для профилактики грибковых осложнений, кандидозная инфекция не выявлена. В контрольной группе у 7 детей были установлены кандидозные осложнения. Нами также не было отмечено, каких либо побочных осложнений при применении Флуканазола у детей из опытной группы.
Выводы: Таким образом, в результате проведенного клинического исследования, установлено: - Препарат «Флуканозол» применяемый у детей при интенсивной терапии, позволяет предупредить развитие грибковые осложнения.; - При назначении данного препарата с лечебной целью выявлена его клиническая эффективность и безопастность.
ЛИТЕРАТУРА
- Клинические лекции по педиатрии, В.В .Александрова, Ф.Н.Рябчук, М.А. Красновская. Санкт-Петербург, 2001год, стр.124.
- Кандидозная инфекция в интенсивной nthfgbb. Сборник статей.-К., 2004г.
- Климко Н.Н., Васильева Н.В., Блинов Н.П. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов. СПб.: МАПО, 2001; 24с.
- Alspaugh JA. Clin Updates Fungal Infect 2001; 111: Iss. 2.