Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающих странах. По данным ВОЗ (2005 год), ежегодно диагностируется почти 500 тыс. Новых случаев РШМ(2).
Несмотря на возможности ранней диагностики, ежегодно в Казахстане выявляется около 12 тыс. новых случаев рака шейки матки (РШМ). Более того, у 40% больных заболевание обнаруживают в поздних (III—IV) стадиях. Ежегодно в мире регистрируется свыше 600 тыс. новых случаев РШМ (1). Проблема поздней выявляемости онкопатологии послужила основной идеей организации профилактических осмотров населения, которая впервые была высказана в России еще в 1895 г. профессором В. Ф. Снегиревым: «Если бы удалось убедить женщин в возрасте от 30 до 50 лет подвергаться обследованию через 3—4 мес, то можно было быть убежденным, что запущенных форм рака не существовало бы, операции приносили бы наибольшую пользу и рецидивы бы стали редкостью». Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с онкологическим заболеваниям женской половой сферы является профилактика, которая заключается в своевременном обнаружении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака.
Принцип профилактической направленности в онкологии является основным в системе организации оказания специализированной онкологической помощи населению. По данным ВОЗ, при правильном проведении профилактических мероприятий можно предупреждать до 33% всех потенциальных случаев рака (ВОЗ. Женева, 1992).
Для успешного и эффективного выполнения мероприятий по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований (ЗНО) большое значение имеют согласованные действия различных служб практического здравоохранения - МЗ Республики Казахстан, Департаментов Здравоохранения, лечебнопрофилактических учреждений, Центра ЗОЖ и СМИ. Основная организационно-методическая роль в этой работе принадлежит онкологической службе республики. В современных условиях одним из действенных механизмов профилактики ЗНО может служить реализация территориальной целевой программы, направленной на развитие онкологической службы. Такая региональная целевая программа «Улучшение ранней диагностики и оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на 2007 - 2010 гг.» утверждена Акиматом ЮКО(2).
Профилактическое направление в онкологии со времени создания этой службы реализовалось различными путями и методами и имеет уже немалую историю. В настоящее время этот принцип является основополагающим для целой системы мероприятий. Они включают меры трех видов профилактики онкопатологии - первичной, вторичной и третичной.
Задача первичной профилактики злокачественных новообразований - предупреждения действия неблагоприятных факторов на уровне популяции. Для выполнения данной задачи необходимо обеспечить осведомленность населения о факторах риска возникновения злокачественных опухолей и предупреждения их действий, выполнение экологических норм всеми и каждым, контроль со стороны органов экологического и санитарного надзора. Государство, общество, каждый член общества обязан заниматься первичной профилактикой рака. В качестве координаторов проведения первичной профилактики должны выступать лечебно-профилактические учреждения.
Задача вторичной профилактики онкологических заболеваний - ранняя диагностика доброкачественных опухолей и рака и их своевременное лечение. Пути реализации - повышение санитарной грамотности и ответственности каждого за свое здоровье. Вторичная профилактика целиком и полностью ложится на лечебно-профилактические учреждения первого контакта с пациентами: смотровые кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторно-поликлинические учреждения.
Вторичная профилактика - это цервикальный скриниг, т.е. обследование всех женщин группы риска с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки матки. Он эффективен тогда, когда разработана система наблюдения и лечения для предотвращения развития РШМ. Организованный скриниг разрабатывается на государственном уровне, и он предпочтительней оппортунистического скрининга. Традиционно используется Pap-smear-тест, чувствительность которого ограничена.
Скрининг РШМ включает цитологическое исследование мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цитологическое исследование основано на предположении о том, что рак шейки матки развивается из преинвазивной патологии, и своевременное лечение устраняет риск развития.
В странах Европы для ранней диагностики РШМ используется цитологическое исследование мазков по Папаниколау (Pap-тест).
В ряде стран (Канада, Китай, Исландия, Финляндия и др.) проведение организованного цитологического скрининга способствовало снижению заболеваемости и смертности от РШМ на 70—80%, изменению структуры заболеваемости РШМ в пользу ранних форм и карциномы in situ; в некоторых областях отмечено отсутствие РШМ в течение ряда лет. В России цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах начал использоваться с 1964 г. в г. Калинине, Ленинградской области, в системе лечебно-профилактических учреждений Октябрьской железной дороги. В 1966 г. в Белоруссии была организована подвижная станция ранней диагностики и профилактики рака для обследования сельского населения; с 1968 г. программа цитологического скрининга начала осуществляться в Латвии.
Онкологическая помощь больным в PK оказывается согласно приказа М3 Республики Казахстан № 206 от 26.05.1994г. «О состоянии и мерах улучшения онкологической помощи населению Республики Казахстан (РК)». C 2002 года в республике внедряются скрининговые обследования взрослого сельского населения, направленные на профилактику, раннее выявление заболеваний с последующим динамическим наблюдением. В связи с вышеизложенным, с 2008 года акцентируется внимание на профилактику и раннее выявление злокачественных новообразований (рак молочной железы и рак шейки матки), которые в структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 ранговое место (приказ № 607 от 15 октября 2007 г. и приказ № 164 от 30 марта 2009 г. М3 РК).
В результате проведения скрининга наблюдалось постепенное снижение показателей заболеваемости РШМ. Так, с 1970 по 1980 г. в целом в CCCP этот показатель уменьшился на 17,8% (с 25,9 до 21,3 на 100 тыс. женщин). Недостаточная эффективность цитологического скрининга РШМ привела к поиску других подходов в решении данной проблемы. В настоящее время доказана этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии дисплазии и РШМ. Разработаны профилактические и терапевтические вакцины против ВПЧ. Доказано, что финансовые затраты на проведение эффективного скрининга ниже, чем на лечение больных с распространенным инвазивным РШМ.
Задача третичной профилактики - профилактика, ранняя диагностика и лечение рецидивов злокачественных новообразований. Путь реализации - повышение санитарной грамотности и ответственности каждого за свое здоровье. Третичную профилактику призваны проводить лечебно- профилактические учреждения первичного контакта с пациентами, онкологические кабинеты поликлиник, осуществляющие диспансеризацию.
Профилактическое направление в области противораковой борьбы впервые в нашей стране было разработано основоположником отечественной онкологии Н.Н. Петровым, который научно обосновал основные принципы профилактики рака и наметил конкретные пути решения этих проблем. Разработанные им положения о профилактических мероприятиях легли в основу создания государственной системы противораковой борьбы в стране и ее главного звена - массовых онкологических осмотров здорового населения.
Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. Это обусловлено в значительной степени несовершенством первичной и вторичной профилактики, а также несвоевременной диагностикой и, как следствие, недостаточной эффективностью лечения [1, 2, 4].
Для определения приоритетов противораковой борьбы следует ориентироваться на все ее компоненты: первичную профилактику, скрининг, раннюю диагностику и лечение. Определяющая цель противораковой борьбы- нижение смертности; основное условие снижения смертности от злокачественных новообразований - раннее выявление начальных, бессимптомных форм. В мировой практике на профилактику выделяется 30% финансовых средств, на лечение - 50%, на реабилитацию-20%. По-прежнему весьма остро стоит вопрос своевременной диагностики злокачественных новообразований (3НО); динамика заболеваемости с учетом стадии процесса за последние годы существенно не изменилась. Основное число больных попадает в лечебные учреждения в запущенных стадиях (в целом по Казахстану — 23,3%, одногодичная летальность составляет 31,6%) [4]. Общеизвестна значимость раннего выявления онкогинекологических заболеваний, поскольку именно она определяет продолжительность жизни больного, успех или неуспех проводимого лечения. Скрининг является сегодня основным путем диагностики доклинического рака [1, 2]. Обнаружению ЗНО женщин предшествует, как правило, длительный период невыраженных симптомов и проявлений, на которые женщина просто не обращает внимания или не знает об их опасности.
В медицине есть такое понятие: «онкологическая настороженность», т.е. врач любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения должен при осмотре каждого пациента исключить симптомы, вызывающие подозрение на злокачественную опухоль. Такую же настороженность обязан проявлять каждая женщина по отношению к самому себе. Комитет экспертов ВОЗ по ранней диагностике рака женских половых органов утверждает, что большинство больных раком могли бы быть излечены, если бы заболевание удалось диагностировать на самых ранних его этапах.
ЛИТЕРАТУРА
- Булешов М.А., Нартаева М.М., Кульбаева С.Н. «Оценка состояния и эффективности профилактики предраковых и раковых заболеваний органов репродуктивной системы женщин в регионах ЮКО». Вестник ЮКГФА 3(44)-2009г.С. 15-17
- Булешов М.А., Нартаева М.М., Кульбаева С.Н., Мейрбекова Р.Д., Адилова К.А.. Профилактика предраковых и раковых заболеваний органов репродуктивной системы женщин в ЮКО.// Вестник ЮКГФА 3(44)-2009г.С.17-21.
- Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the year. The global picture. Eur. J. cancer 37 (8): 4-66 (2000).
- Ferlay et al, editors. Globocan 2000, Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, IARC Cancer Base No 5, Version 1.0 IARC, 2001, Lyon, France
- UK National office of Statistics - http//www.statistics.gov uk / Stat base/is data set. asp ? vink =9096-last accessed on 01.05.06