В результате достигнутых значительных успехов в области здравоохранения, в том числе и стоматологической помощи населению Казахстана, также выхода в свет указа Президента Республики «О государственной программе реформирования системы здравоохранения» созданы все условия для ликвидации в республике не только инфекционных болезней, но и ряда других заболеваний, включая стоматологические. Основные из них,кариес зубов и болезни пародонта, являются широко распространенными среди людей любого возраста. Поэтому большое значение имеет первичная профилактика в детском возрасте (2,4,7,8 и др.).
Проблема профилактики кариеса зубов у детей является одной из актуальных в современной стоматологии и одновременно важной проблема представляется в отношении детей с риском возникновения активных форм течения заболевания (5,8).
Некоторые авторы считают, что дети младших возрастов не нуждаются в стоматологическом лечении и профилактике. По данным эпидемиологических осмотров, проведенных в различных регионах Казахстана, единичные случаи кариеса зубов встречаются от 2,62 до 16,53% уже в возрасте 1 год, а в возрасте 2 года диагностируются в 19,58-42,52% случаях, причем в динамике наблюдается его возрастание (3,6).
Использование достижений современной кариесологии отраженных исследователями стран СНГ и за рубежом, а также собственных разработок позволило проработать ряд целевых кариесопрофилактических установок и получить значительный эффект при их применении у детей. Учитывая внешнее значение для организма в раннем возрасте устранения кариеса зубов, нами была разработана профилактическая программа для детей с прогнозируемым высоким риском развития кариеса. При этом, факторами могут быть: гипотрофия, недоношенность, частые общие заболевания, пороки развития твердых тканей зубов и др.(5,7,8 и др.).Профилактические мероприятия были направлены на назначения противокариесной диеты и фторсодержащих препаратов. Родителей дошкольников знакомили со способами ухода за полостью рта, с правилами обучения детей полосканиям и технике чистки зубов; с методикой экзогенной профилактики кариеса с применением 10% раствора глюконата кальция.При пороках развития и созревания эмали в условиях поликлиники- покрытие зубов фторлаком (1,2,4,5,6).
Ребенок должен быть приучен к посещению стоматолога, причем в первое посещение надо снять мягкий зубной налет, провести осмотр полости рта. При повторном посещении приступить к обработке кариозной полости. Необходимо объяснить матери о важности грудного вскармливания. После кормления необходимо обрабатывать рот ребенку чистыми стерильными салфетками, смоченными водой. Необходимо с самого начала отучить ребенка от дурных привычек- прикусывания губ, сосание пальцев, сосок или других предметов, спать с запрокинутой головой. Необходимо обратить внимание на правильность дыхания. Дышать ребенок должен носом.
Использование этой программы позволило не только предупредить возникновение кариеса и предотвратить прогрессирование уже имеющихся кариозных поражений у 198 3-х летних детей Абайского и Альфарабийского районов города Шымкента участвовавших в программе.
Следующая целевая установка была разрабтана нами для детей с зубо-челюстными аномалиями, находящихся на аппаратурно -ортодонтическом лечении детей, имеющих низкую исходную кариесрезистентность эмали, ухудшение гигиенического состояния полости рта и показателей, характеризующих свойства ротовой жидкости являются решающим и приводят в очень короткие сроки к возникновению очаговой деминерализации (ОДЭ) и приросту кариеса зубов. Для профилактики этим детям мы предложили: обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены, проведение процедур, способствующих повышению резистентности эмали. Далее после припасовки ортодонтической аппаратуры: поддержание гигиенического состояния полости рта на хорошем или удовлетворительном уровне; наблюдения за изменениями показателей, характеризующих кариесогенную ситуацию; покрытие базиса аппарата различными пищевыми лаками с добавлением фторида натрия, вестибулярную дугу аппарата изолировали оболочкой из полихлорвинила. Применение этих мероприятий у 23 детей позволило в 1,85 раз уменьшить количество очагов ОДЭ, возникающих после сдачи аппаратов и в 21 раз снизить прирост кариеса зубов.
В реализации кариесогенной ситуации решающее значение имеет состояние резистентности эмали, поэтому мероприятия, направленные на ее повышение, включены во все кариесопрофилактические программы, отдавая предпочтение препаратам фтора в силу их высокой профилактической активности. Большое внимание уделяется повышению кариесрезистентности временных и постоянных моляров путем запечатывания естесственных фиссур зубов. Для этого мы после прорезывания зубов до момента установления в окклюзионную плоскость проводили тщательное удаление зубного налета и наносили фторсодержащий лак. При достижении зуба окклюзионной высоты герметизация его проводится фиссуритом, что лучше всего проводить в первые 6 месяцев после прорезывания зуба (2).
Изучение отдаленных результатов кариеса моляров у 189 детей (541 зуб) показал, что через год герметик сохранялся в 88,3%+1,4 случаях, частичная его утрата отмечена у 5,21+1,1% и полная в 6,49+1,2%, что служит обоснованием к их включению в комплексную программу профилактики кариеса зубов у детей.
Следующая вторая целевая программа была разработана для дошкольников 5-6 лет с III степенью активности кариеса зубов и имела реабилитационную направленность. Нами было установлено, что у этих детей по сравнению с другими чаще встречаются нарушения питания,агрессивный зубной налет, нарушения слюноотделения, низкая резистентность эмали и другие факторы, повышающие риск развития кариеса. Нами проведено индивидуальное выевление и устранение кариесогенных факторов у 61 дошкольников с III степенью активности кариеса зубов и получен достаточно высокий эффект: достоверно улучшилось гигиеническое состояние полости рта, а также кислотоустойчивость и скорость реминерализации эмали. Редукция прироста интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 5 лет составила 62,7%, 6 лет 69,2%.
Третья целевая программа разработана и применена у детей с церебральным параличом. В результате обследования 56 детей инвалидов, выявили высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов во всех возрастных группах, особенно в группе детей, не посещающих детские дошкольные учреждения и школу. Анализ материалов стоматологических осмотров показал, что у детей этой группы главным фактором риска в 96,4+3,7% выступает неудовлетворительная гигиена полости рта, последствием чего является повышение ее бактериальной обсемененности, кариесогенности и скорости образования зубного налета. Причина ее: невозможность выполнения в полном объеме индивидуальных гигиенических процедур, неудовлетворительные знания и умения педиатров и родителей по вопросам профилактической стоматологии.
Мероприятия по вопросам гигиенического состояния полости рта, осуществленные у 32 детей с ЦП- индивидуальное обучение, подбор специальных средств, предметов и методов гигиены, привлечение к стоматологическим процедурам родителей или взрослых, ухаживающих за этими детьми, а также регулярная (1 раз в месяц) профессиональная гигиена полости рта позволяют значительно снизить показатели гигиенического индекса (с 4,3+0,7 до 1,9+0,4 баллов) в среднем на одного ребенка по Федоровой-Володкину,р< 0,001, что в конечном счете привело к 24% редукции прироста кариеса зубов у данной группы детей. В контрольной группе с 41,52+5,6 до 35,21+5% и интенсивность кариеса зубов с 2,48+0,8 до 1,69+1,1% т.е. на 46,74%. При анализе отдаленных результатов у этих детей отмечен высокий кариесопрофилактический эффект в отношении постоянных зубов.
ЛИТЕРАТУРА
- Аврамова О.Г.Использование фторсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей (планирование и эффективность). Автореф. Дисс... докт.мед.наук.М.,2005-41 с.
- Адилова Ш.Т.,Ходиева 3. Профилактика кариеса зубов методом герметизации фиссур.// DentisLKazahstan /Алматы, 2005.-№1.-17-19с.
- Алимова Р.Г. Клинико-гигиеническое обоснование принципов профилактики побочных воздействий брекет системы на ткани зубов и пародонта. Автореф.дисс. докт.мед.наук.Т.2008-39с.
- Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний в СССР и пути их профилактики: М., 1973-306с.
- Харитян В.С., Мельниченко Э.М., Гаспадарян В.Ф. Гигиеническое состояние полости рта у школьников с различной степенью активности кариеса.// Стоматология.- М., 1983.-№2.-69-71с.
- Murray J.I. Appropriate use of fluorides for human Health.- WHO, Geneva, 1986- p. 34-38.
- Mangy F., Fejerskov O. An epidemiological approach to dental caries // In Thylstrup A. FegerskovO. EdsTextobook of clinical cariesology 2 edn/ Copenhagen, Munkgaard.- 1994 -p. 159- 177
- Calpan D.J. Weintraub I.A. // J. Dent Educ, 1993,-Vol 57,№12- p. 853- 862.