Центральная Азия является специфичным по характеру происходящих социальнодемографических процессов регионом. Имея много общего в характеристиках населения, каждая страна в отдельности представляет уникальную демографическую модель. На современном этапе основными демографическими проблемами для стран Центральной Азии являются высокие показатели смертности населения в трудоспособных возрастах, архаичная структура заболеваемости, низкие показатели средней продолжительности предстоящей жизни.
Последние полтора десятилетия демографическая ситуация в Республике Казахстан была нестабильной. Длившееся на протяжении почти десяти лет (с 1993 г.) сокращение численности населения, сменилось в 2002 г. тенденцией к росту за счет повышения показателей рождаемости и снижения показателей миграционной убыли. Но, по сравнению с другими странами Центральной Азии, для современного Казахстана характерны низкие показатели рождаемости, высокие показатели смертности, явный процесс демографического старения и значительный миграционный отток. Все это выделяет Казахстан из демографических закономерностей Центральноазиатских государств [1].
В Казахстане с середины 1950-х и вплоть до начала 1970-х годов общий коэффициент смертности снижался; в 1970— 1980-е — немного увеличился, но колебался в пределах 7,6-8,0 %. С начала 1990-х годов обозначился активный рост показателя: если в 1990 г. величина общего коэффициента смертности составляла 7,7 %, то в 2004 г. — 10,1, в 2005 г. — 10,4, в 2006 г. — 10,3 % (табл. 1). На сегодняшний день среди Центральноазиатских государств Казахстан имеет самый высокий показатель смертности. Даже довольно скудные данные по Узбекистану и Туркменистану позволяют сделать такой вывод.
Следует отметить, что показатели смертности городского населения Казахстана всегда были выше, чем сельского, что объясняется более молодой возрастной структурой сельского населения.
Высокие показатели смертности в Казахстане во многом обусловлены «стареющей» моделью возрастной структуры. Наиболее высокие коэффициенты смертности характерны для этнических групп со «старой» возрастной структурой — украинцев, белорусов, русских, татар (табл. 2). У казахов показатель достаточно низкий (1999 г. — 6,6, 2004 — 6,5, 2005 — 6,6 %). Кроме того, рост смертности связан с ухудшением социальных условий и уровня жизни населения в 1990-х годах. Снижение качества медицинского обслуживания, дороговизна лекарственных препаратов и процесса
лечения, а также обострение экологической обстановки во многих регионах Казахстана — все это нашло свое отражение в повышении коэффициента смертности.
В этой связи интересно мнение медиков о причинах высоких показателей смертности в Республике. По проблемам заболеваемости и смертности населения были взяты экспертные интервью у врачей, стаж работы которых составляет более 10 лет и которые, основываясь на собственной врачебной практике, квалифицированно охарактеризовали ситуацию [2,3]. Отвечая на вопрос «Каковы причины высоких показателей смертности в Казахстане на современном этапе?» врачи выделили следующее:
1) неблагоприятная экологическая обстановка, которая способствует ослаблению иммунитета и приводит к более тяжелому течению заболеваний. «Например, срыв иммунной системы может привести к появлению онкообразований. На сегодняшний день на фоне ослабленного иммунитета даже те заболевания, которые не представляли раньше угрозы для здоровья, вызывают осложнения, а иногда приводят даже к инвалидности»;
2) низкий уровень социального развития, социальная незащищенность человека. «Люди не могут заниматься своим здоровьем в силу разных причин (занятость, нехватка денег, незнание того, куда можно обратиться, недоверие к поликлиникам и врачам, к традиционной медицине вообще)». «Не обращают на себя внимания люди, озабочены другими проблемами»;
3) низкий уровень медицинского обслуживания, особенно в сельской местности. «Недостаточно квалифицированных медиков, особенно на селе. Материальные вложения в медицину не подкреплены медицинскими кадрами. В основной массе возраст сельского врача пенсионный и предпенсионный. Прервано поколение врачей — молодежь не хочет ехать в село. ФАП есть практически в каждой сельской местности, они неплохо оборудованы, но нет квалифицированного медперсонала». Кроме того, «нет современных методов диагностики, не разрабатываются методики проведения обследований»;
4) «элементарная медицинская безграмотность людей», которые вовремя не обращаются за помощью к врачам.
Следует отметить достаточно большую разницу в показателях смертности мужского и женского населения во всех возрастных группах. Причем разница начинает значительно увеличиваться с возрастной группы 20 лет - 24 года и особенно существенной становится с возраста 50 лет и старше [4].
Среди причин смертности населения Казахстана абсолютное «лидерство» принадлежит болезням системы кровообращения (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром). Практически половина всех смертей приходится на эту категорию (1995 г.— 47,6, 1998 г. — 48,7, 2004 г. — 51,1, 2005 г. — 51,6, 2006 г. — 51,9 %) (табл. 3). Один из опрошенных врачей, на наш взгляд, довольно емко сформулировал факторы, способствующие росту смертности от болезней системы кровообращения на современном этапе: «Неправильный, малоподвижный образ жизни. Спортом занимаются единицы, мода на тренажерные залы еще не охватила широкие слои населения. Также за последние годы изменился образ жизни людей — мало ходят пешком, многие предпочитают ездить на машинах, особенно мужчины. Изменилась и структура питания — стали употреблять более жирную и рафинированную пищу. Конечно же, стрессы играют большую роль, ведь смертность от болезней системы кровообращения молодеет» [3]. Другим врачом было сделано следующее обобщение: «Интенсивная жизнь, стрессы, социальные потрясения 1990-х годов — вот причины смерти относительно молодого населения от болезней системы кровообращения» [2].
Особую настороженность вызывает рост уровня смертности от несчастных случаев, отравлений и травм: 1995 г. — 13,8, 1999 — 13,3, 2004 — 14,5, 2005 — 14,3, 2006 г. — 14,6 % (табл. 3). Экзогенная причина выходит на «второе место» в структуре казахстанской смертности. Причем практически каждый третий случай в этой категории — смертность от убийств и самоубийств, большая часть которых приходится на мужчин трудоспособного возраста [5]. В других странах Центральной Азии несколько иная ситуация — первые два места занимают смертность от болезней системы кровообращения и от болезней органов дыхания (туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, грипп, ОРЗ, ОРВИ, ХОБЛ) [6].
Значительная доля в структуре смертности приходится на онкозаболеваемость: 1995 г. — 13,1 %, 1999 — 13,2, 2004 — 12,2, 2005 — 11,8, 2006 г. — 11,5 % от общего количества смертей по Республике (табл. 3). Данный статистический ряд демонстрирует некоторое снижение удельного веса смертей от новообразований. Интервью с хирургом-онкологом позволило выявить целый блок причин этой тенденции [2]. Во-первых, так называемое изменение категории — «Если раньше запущенность онкологических больных определялась по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й клинической группе, то в настоящее время запущенность определяется по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й стадии». Во-вторых, на современном этапе в качестве причины смерти фиксируется сопутствующее заболевание — «Раньше большое число учетных больных, которым было проведено радикальное спецлечение и которые считались условно излечены, умирая от соматической патологии, автоматически зачислялись в группу умерших от онкозаболевания (по основной заболеваемости). В настоящее время смерть от онкопатологий должна быть подтверждена (доказана) клинически, либо паталого- анатомически. Т.е. врач, выписывая документ на умершего, фиксирует, во-первых, основную причину смерти; во-вторых, болезнь, приведшую к смерти». В-третьих, некоторое снижение онкологической заболеваемости и смертности связано с мероприятиями государственного значения — «Положительные тенденции в оказании онкопомощи есть, особенно в последние 2-3 года. Например, существует Программа оказания онкопомощи населению Республики. Налажена работа с районами. Есть районные онкологи. Областные врачи 2 раза в год выезжают в районы и прослеживают эффективность работы с онкобольными, проводят профилактические осмотры. Сейчас по Казахстану ведется Канцер-Регистр, в котором собираются сведения на каждого онкобольного, взятого на учет, и сведения о проведенном лечении. Нужно признать, что в последние годы на онкологию обратили внимание». Интересным оказался вывод онколога, когда он связал проблему онкозаболеваемости с возрастной структурой населения: «В принципе рост онкозаболеваемости — это результат старения населения. Успехи медицины в лечении соматических патологий приводят к росту онкозаболеваемости. Как сказал один из онкологов: Если бы люди жили бесконечно долго, то они умирали бы от рака».
Одним из самых острых вопросов современного здравоохранения является материнская смертность. В Казахстане имеют место значительные показатели материнской смертности (смерть, которая может возникнуть от момента беременности до 42 дней после родов). Мы имеем возможность проследить динамику материнской смертности в Казахстане с 1990 г. (рис.). За этот период количество материнских смертей уменьшилось, что особенно отрадно на фоне повышения рождаемости в Казахстане. Но несмотря на снижение показателя, он остается достаточно высоким.
Материнская смертность отражает как уровень жизни населения, так и уровень здравоохранения. Мнение акушера-гинеколога: «Доступность медицинской помощи — одна из причин значитель-
ных показателей материнской смертности. На май 2006 г. только по Карагандинской области зафиксировано 5 материнских смертей, и каждая смерть — это ЧП для больницы. Умирают и многорожав- шие женщины, и после абортов, особенно криминальных. Играют роль и уровень медперсонала, и нехватка врачей. Как правило, в Центральных районных больницах (ЦРБ) все дежурят «на дому». Т.е. пока всех специалистов (хирургов, анестезиологов ...) соберут, проходит время — иногда до 5 часов. Естественно, если пациентка тяжелая, случай экстренный, то в такой ситуации возможен любой исход, даже смерть» [3].
Большую роль играет контроль за состоянием здоровья каждой конкретной женщины. «Женщины беременными не умирают (если это не несчастный случай, убийство, самоубийство). Как правило, женщины умирают после родов. В каждом случае с материнской смертностью всегда есть фон — заболевание почек, анемия, гипертония, сахарный диабет, ожирение... В акушерстве есть понятие риска. На каждую беременную заводится карточка и там определяется степень риска. Степень риска определяется не только по медицинским показателям, но и по социальному уровню (работает или учится, есть ли муж, дети; все ее болезни, вплоть до того, какими болезнями переболела в детстве, травмы, количество и причины абортов . ). К каждой беременной женщине нужно подходить как к женщине с высокой степенью риска»
направлена на привлечение внимания женщин к этому вопросу. Нет системы, которая бы позволяла сохранять здоровье женщин» [3].
Актуальной для Казахстана остается и проблема младенческой смертности. Коэффициент младенческой смертности в республике не являлся величиной постоянной (табл. 4). В первой половине 1990-х годов показатели увеличивались. Во второй половине 1990-х и начале 2000-х годов шел процесс сокращения числа младенческих смертей в абсолютных цифрах, что также отразилось на коэффициентах младенческой смертности (1997 г. — 24,9 %, 2000 — 18,8, 2005 — 15,2, 2006 г. — 13,9 %). На современном этапе это неплохой показатель для Казахстана, учитывая рост рождаемости. По другим странам Центральноазиатского региона младенческая смертность очень высокая [7].
Во время интервью с акушером-гинекологом на вопрос «Чем объяснить снижение количества младенческих смертей в Казахстане во второй половине 1990-х - начале 2000-х годов?» был получен следующий ответ: «Действительно, младенческая смертность сейчас снижается. Можно выделить три основных медицинских фактора, которые на это оказывают влияние. Во-первых, пороки развития плода диагностируются заранее, и такие дети просто не рождаются. Предлагается (и, как правило, делается) аборт по медицинским показаниям. Конечно, дети с пороками развития рождаются, но уже меньше, чем могло бы быть. Во-вторых, в случаях, когда ожидается рождение недоношенных детей, проводится профилактика болезней органов дыхания (таблетки, уколы женщине). В-третьих, беременная женщина должна обследоваться на хронические инфекции. Сейчас во время беременности женщина пролечивается от инфекции (таблетки, уколы женщине)» [3].
Более 80 % младенческих смертей в Казахстане отмечалось от состояний, возникающих в перинатальном периоде (асфиксия, синдром внезапной смерти), от болезней органов дыхания (пневмония, грипп, ОРЗ) и врожденных аномалий (порок сердца, недоразвитие внутренних органов) [8]. Наибольшие показатели смерти младенцев фиксировались у казахов, русских, узбеков. По численности умерших младенцев в абсолютных цифрах печальное «лидерство» сохраняют казахи (1999 г. —
66,6 %, 2004 — 69,0, 2005 — 70,8, 2006 г. — 74,2 % от общего количества умерших младенцев), затем идут русские (1999 г. — 18,0, 2004 — 16,4, 2005 — 14,8, 2006 г. — 13,8 %) и узбеки (1999 г. — 4,3 %, 2004 — 3,8, 2005 — 4,4, 2006 г. — 3,9 %) [9]. Если говорить о показателях младенческой смертности внутри этнических групп, то они достаточно высокие по всем национальностям, правда, с некоторыми колебаниями.
Высокий уровень смертности, особенно в детском и трудоспособном возрастах, оказал влияние на сокращение средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения (табл. 5).
В 1991 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни по Казахстану составляла 67,6 года, к 1995 г. она спустилась до отметки 63,5 года. Во второй половине 1990-х — начале 2000-х годов показатель несколько увеличился, составив в 2004 г. — 66,2, в 2005 — 65,9, в 2006 г. — 66,2 года. Низкий показатель средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни существует параллельно с большой разницей между продолжительностью жизни мужчин и женщин: 1991 г. — 62,6 и 72,4 соответственно; 1995 — 58,0 и 69,4; 2000 — 60,15 и 71,1; 2004 — 60,6 и 72,0; 2005 — 60,3 и 71,8; 2006 г.— 60,6 и 72,0 года. Причем продолжительность жизни горожан на 2-3 года ниже продолжительности жизни сельчан. Особенно ощутима разница в продолжительности предстоящей жизни среди городских и сельских мужчин. В странах Центральной Азии продолжительность предстоящей жизни несколько выше, что вполне логично исходя из низких показателей уровня смертности (табл. 5).
Примечание. Составлена на основе следующих источников: Охрана окружающей среды и устойчивое развитие Казахстана. Стат. сб. — Алматы, 2005. — С. 94-95; Демографический ежегодник Казахстана. 2005. — Алматы, 2005. — С. 418; Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии. — 2005. — С. 49.
Отмеченные демографические феномены в Казахстане (общая, младенческая, материнская смертности и, наконец, средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни) за последние полтора десятилетия модифицировались и порой демонстрировали совершенно оригинальные проявления на фоне стран Центральноазиатского региона. Необходимость изучения данных демографических явлений продиктована нестабильной демографической ситуацией и нерешенностью многих медико-социальных вопросов в Республике Казахстан.
Список литературы
- Демографический ежегодник Казахстана, 2005. Стат.сб. — Алматы, 2005. — С. 6-10, 412-413, 418-419; Статистический ежегодник Республики Таджикистан (официальное издание). — Душанбе, 2005. — С. 20-26; Социальные и экономические аспекты демографии населения. — Душанбе, 2005. — С. 100-105.
- Экспертное интервью с хирургом-онкологом от 27 апреля 2006 г. (запись беседы).
- Экспертное интервью с акушером-гинекологом от 30 мая 2006 г. (запись беседы).
- Демографический ежегодник Казахстана. Стат.сб. — Алматы, 1998. — С. 107-108; Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — С. 50-51.
- Демографический ежегодник Казахстана, 1998. — С. 114, 116; Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — С. 349-351.
- Исламов Ф.С. Тенденции демографического развития Республики Таджикистан. — Душанбе, 2005. — С. 85-86; Сат- торова Ф.М. Воспроизводство населения в новых условиях. — Худжанд, 2004. — С. 16; Социальные и экономические аспекты демографии населения. — С. 17.
- Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — C. 417; Демографическое исследование. — Таджикистан, 2002. — С. 58-60; Социальные и экономические аспекты демографии населения. — С. 27.
- Основные итоги естественного движения населения за 1997 г. — Алматы, 1998. — С. 46; Основные итоги естественного движения населения за 1998 г. — Алматы, 1999. — С. 42; Естественное движение населения Республики Казахстан.— Алматы, 2006. — С. 19-21.
- Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — C. 52