ПровеДена транскраниальная магнитная стимулляционная терапия (ТКМС) больным с болевым синДромом пояснично-крестцового отДела позвоночника. Включение ТКМС в базовую терапию сокращало Длительность и интенсивность болевого синДрома, сопровожДалось увеличением амплитуДы М-ответа и укорочением Длительности скорости провеДения импульсов по периферическим нервам.
Одной из важнейших задач медицины является улучшение состояния здоровья и восстановление трудоспособности больных [1]. На данном этапе изучение хронической пояснично-крестцовой радикулопатии перед профпатологами в качестве одной из главных задач является разработка и внедрение эффективных мер профилактики, новых широкодоступных методов лечения [2, 3]. Магнитные поля получают все более широкое распространение в качестве немедикаментозного метода коррекции и лечения различных патологических состояний. В практике магнитотерапии применяются поля магнитной индукции весьма в широких пределах от 5 до 20 мТл и выше. Показано, что магнитотерапия, является патогенетически обоснованным, простым, легко выполнимым, адекватным и эффективным методом лечения[4, 5].
Целью данной работы было изучение влияния постоянных магнитных полей на восстановление двигательных функций при заболеваниях пояснично-крестцовой радикулопатии у шахтеров-угольщиков.
Материалы и методы исследования.Обследовано 40 горнорабочих с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией различной степени выраженности клинических проявлений в условиях клиники Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний(г. Караганда).
Всем обследованным проводились электромиографические, электронейромиографические исследования. Для коррекции нейротрофических расстройств была применена стимуляционнаямагнитотерапия на аппарате «Нейро-МС» ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия. Установление амплитуды магнитной индукции импульсов стимуляции (зависит от типа индуктора) от 2,0 до 20 Тл. Длительность импульсов стимуляции 250-330мкс. Максимальная частота следования стимулов при максимальной магнитной индукции от 1,5-5Гц. Частота следования стимулов 0,1-30Гц. Длительность серии стимулов 0,5-30с. Дозирование процедур производилось по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу, продолжительности воздействия.
Продолжительность процедуры составляет от 20-30 минут ежедневно или через день. На курс лечения 5-12 процедур. Повторный курс лечения ТКМС можно проводить через 1-2 месяца.
Результаты и их обсуждение. Для оценки воздействия транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) на функциональное состояние периферического двигательного анализатора нами было запланировано использование магнитной стимуляции. В настоящей статье приводятся результаты электрофизиологических исследований влияния магнитной стимуляции на нейромышечный аппарат у 13 практически здоровых лиц и 27 лиц с вертеброгенной патологией поясничного отдела позвоночника.
Электромиографические исследования активности мышц при максимальном произвольном сокращении тонических нагрузок у практически здоровых лиц в динамике воздействия ТКМС выявили некоторые особенности, отличающие их от данных, полученных у лиц с вертеброгенной патологией.У 13практически здоровых лиц в динамике влияния ТКМС после курсового воздействия не были выявлены данные, выражающиеся в статистически достоверном изменении амплитуды биопотенциалов мышц при произвольном максимальном сокращении. Данные электромиографии имели достаточно противоречивый характер. В отдельных наблюдениях биоэлектрическая активность оставалась практически неизмененной, в части случаев выявлено увеличение активности при произвольном сокращении и тонических нагрузках, но имело место и их снижение у отдельных лиц. Более выраженное повышение электроактивности отмечено после воздействия 10 процедур.
Клиническое улучшение после лечения произошло в двух группах. Значительное снижение болевых ощущений на 4-5 день от начала лечения отмечали 7 больных из первой группы - 41%, 16 больных из второй - 76,5%. У всех больных произошло увеличение объема движений в поясничном отделе, сокращение зон дизестезий, повышение силы заинтересованных мышц.
Степень снижения болевого синдрома в группе больных, получавших ТКМС, была сопоставима с эффективностью лечения в группе базовой терапии (БТ). А в группе больных получавших БТ и ТКМС достоверность снижения болевых ощущений оказалась выше, чем в первой группе. На десятый день лечения жалобы на боли легкой степени выраженности предъявляли только 3 (17,6%) больных из группы БТ.
При проведении ЭМГ отмечалось достоверное и равнозначное улучшение показателей в первых двух группах: увеличение средней амплитуды интерференционной кривой произвольного сокращения заинтересованных мышц и снижение асимметрии сторон (рисунок 1).
Рисунок 1 - Динамика основных параметров глобальной ЭМГ произвольного мышечного сокращения со стороны радикулярного синдрома после лечения
В итоге после лечения мы наблюдаем снижение повышенной возбудимости нейронального аппарата, нормализацию взаимоотношений мышц антагонистов, улучшение нервно-мышечной проводимости и нейротрофообеспечения пораженных миотомов.
При исследовании проведения по моторным волокнам периферических нервов отмечалось значимое равнозначное улучшение нервно-мышечной передачи импульса снижение резидуальной латентности (РЛ), увеличение амплитуды и снижение длительности М-ответа в первой и второй группах со снижением асимметрии сторон лечения.
Наибольшая эффективность лечения по наиболее значимым характеристикам (амплитуда, длительность М-ответа, РЛ) наблюдалась в первой и второй группах 76,5-82,4%, которая была сопоставима, но в группе, где применялась БТ+ТКМС наблюдалась более высокая эффективность в (64,7-70,6%) с достоверностью P<0,05 > пох2- критерию рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика основных параметров моторной проводимости с пораженной стороны после лечения
Таким образом, в результате лечения произошло достоверное улучшение нервно-мышечной передачи импульса, особенно во второй группе, увеличение проводимости по моторным волокнам периферических нервов, восстановление структуры осевого цилиндра нервного волокна аксонального трофообеспечения.
При исследовании проведения по сенсорным волокнам периферических нервов отмечалось достоверное равнозначное увеличение амплитуды сенсорного ответа со снижением асимметрии сторон после лечения в первой группе. Во второй группе значимо увеличилась амплитуда сенсорного ответа на стороне поражения (рисунок 3).
Рисунок 3 - Динамика основных параметров сенсорной проводимости с пораженной стороны после лечения
Эффективность лечения по динамике скоростных и амплитудных характеристик сенсорного ответа в первой группе (70,6-82,4%) и во второй группе (76,5-82,4%) была сопоставима.
Таким образом, лечение больных с применением ТКМС способствовало восстановлению структуры чувствительных волокон, как их миелиновой оболочки, так и аксона, что улучшило сенсорную проводимость и снизило чувствительные нарушения.
При исследовании динамики показателей проведения по моторным волокнам в проксимальных отделах невральных структур (F-волны) после лечения отмечалось достоверное их улучшение. Во второй группе произошло достоверное увеличение скорости проведения импульса, средней АҒ- волны, снижение количества повторных волн с обеих сторон со снижением междусторонней асимметрии: снижение тахеодисперсии, блоков и увеличение отношенияҒ/М со стороны поражения. Во второй группе значимо увеличилась минимальная скорость проведения импульса, средняя АҒ- волны, уменьшилось количество блоков повторных волн на стороне поражения.
В первой группе были сопоставимы по значениям коэффициента достоверности изменения показателей F- волны, которые превышали таковой во второй группе, при этом эффективность лечения по наиболее значимым характеристикам проксимального моторного проведения (минимальная скорость проведения импульса, средняя АҒ- ответа, количество блоков и повторных волн) составляла 70,6 % в первой группе была сопоставима, а во второй группе превышала эффективность - 76,5- 82,4 % с коэффициентом достоверности р<0,05 различий между крайними значениями параметров по критерию х2.
Таким образом, применение ТКМС в комплексном лечении данного контингента больных способствует восстановлению невральной проводимости волокон корешков, устранению нарушений синхронизирующих влияний нейрона и надсегментарных образований - увеличению минимальной и средней скорости проведения импульса, средней АҒ-ответа, устранению блоков и повторных волн.
Выводы: Транскраниальная магнитная стимуляционная терапия повысила эффективность комплексного лечения хронической пояснично-крестцовой радикулопатии различной степени выраженности клинических проявлений,значительно уменьшалось число обострений и предотвращалось прогрессирование заболевания.
В динамике ТКМС выявлено увеличение амплитуда М- ответа, укорочение резидуального периода СРВ и повышение амплитуды биопотенциалов мышц нижних конечностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей. - М.: САШКО, 2009. - 378 с.
- Гимранов Р.Г. Транскраниальная магнитная стимуляция. - М.: 2017. - 164 с.
- Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии: изд-е второе, перераб. - Иваново: ИГМА, 2011. - 264 с.
- Лобзин В.С., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической и нервной систем. - СПб.: Гипократ, 2008. - 192 с.
- Eisen A. Methods in Clinical Neurophysiology. - London: 2015. - 184 р.