Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в случаях, когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить распрастраненности и деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте.
Введение.
Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой [1]. Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [2].
Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей (Пенза 2004, Минск 2008), новейшие разработки фармакоиндустрии в этой области (Seprafilm (Genzym Corporation,USA), INTERCEED™ Barrier (Johnson & Johnson), Oxiplex (FzioMed, Inc., San Luis Obispo, CA), говорят о непроходящем интересе к проблеме адгезиогенеза [3.4.5].
Спаечный процесс рассматривается как естественное следствие хирургической травмы и процессов репарации. Классические представления о патогенезе спаечного процесса выделяют несколько локальных причин формирования спаек, таких как травмирование тканей любого происхождения (механическое, термическое, инфекционный процесс, ионизирующее излучение, реакция на чужеродное тело и т.д.) [6]. Такая травма является триггером каскада реакций, который начинается с разрушения тучных клеток, выброса гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки. Затем откладывается фибрин. Заживление брюшины является комбинацией фиброза и мезотелиальной регенерации. Фибринозные отложения формируются в течение 3 часов после операции. Если лизиса фибрина не произошло - в эти скопления прорастают кровеносные сосуды и мигрируют фибробласты. Большинство фибринозных отложений транзиторны и рассасываются в течение 72 часов, но индуцированная травмой супрессия перитонеального фибринолиза приводит к формированию спаек [7,8,9].
В физиотерапии давно используется электростимуляция как способ лечебного применения импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей.
Задача:
Увеличение противоспаечной эффективности в зоне патологического процесса, путем создания, патогенетически воздействующих сил на соединительную ткань и процесс отложения фибрина.
Методы исследования и их обсуждения:
Методика биоэлектрической стимуляции воздействует рефлекторно на органы брюшной полости, усиливая перестальтику кишечника. В свою очередь пролонгированная экспозиция приводит к физиологически
функционально выгодному положению кишечника, и оказывает механическое воздействие на спайкообразования непосредственно во время фибринозных отложений, которые формируются в течение 3 часов после перенесенной операции.
Методика биоэлектрической стимуляция мыщц передней брющной стенки при профилактики спаечной болезни в эксперименте заключается в наложение двух пластинчатых электрода размером 4 х 4 см на кожу передней брюшной стенке в области проекции средней третей прямых мышц живота в ранней послеоперационный период. Экспозиция составляет 3-х дня с промежуточными интервалами в 3 часа.
Данный метод воздействия не нарушает целостности послеоперационный раны, и не оказывал неблагоприятного воздействия на оперируемые участи исследуемых животных в эксперименте.
Данная методика значимо уменьшает частоту и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с применением «жидких барьеров» и контрольной группой после перенесенных внутрибрюшных операций в эксперименте.
В основы работы положенно экспериментальное исследование на лабораторных животных (кроликов - породы шишила) в кол-ве 50 шт. Все лабораторные животные был прооперираованны путем наложение кишечного анастомоза по типу «бок в бок» с обязательным соблюдением Европейской конвенции защиты позвоночных животных, используемых для экспериментов и других научных целей (Страсбург 18.03.1986).
Животные были поделены на 5 групп:
- Группа - контрольная. 10 шт.
- Группа - Внутрибрюшной пролонгированной экспозиции раствора 5-фторурацила (метод Гасанова Н.Г. от 23октября 2012 г ). 10 шт
- Группа - применение жидкого барьера «адепт» 10 шт.
- Группа - применение противоспаечного геля «мезогель» 10 шт.
- Группа - биоэлектрическая стимуляция мыщц передней брющной стенки в раннем послеоперационном периоде путем наложение электродов на брющную стенку с пролонгированнной экспозицеей. 10 шт
Оценка спаечного процесса брюшной полости проводилась по шкале предложенным (В.А. Липатовым 2004г.) , путем ревизии брюшной полости на 14 сутки после операции. Шкала оценивает спаечный процесс по распрастраненности и деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс по 5 бальной системе в порядке возрастания патологического процесса.
Исходя из полученных данных (таблица 1) можно сделать вывод что применение биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки значимо уменьшает частоту (до 60%) и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с применением 5- фторурацила, жидкого барьера «Адепт», противоспаечного средства «Мезогель» и контрольной группой (до 80%) после внутрибрюшных операций, и является надежным методом. Вывод: Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в случаях, когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить распрастраненности и деформации с вовлечением внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте. Применение данной методики возможно без применения противоспаечных лекарственных средств в зоне оперативного вмешательства.
Во всех случаях профилактики предлагаемым способом был получен положительный результат.
Таблица 1
|
БАЛЛЫ |
||||||
|
ГРУППЫ |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЕ СУТКИ |
||||||
|
1 группа |
10% |
80% |
10% |
|||
|
2 группа |
20% |
80% |
||||
|
3 группа |
20% |
60% |
20% |
|||
|
4 группа |
10% |
60% |
20% |
10% |
||
|
5 группа |
60% |
30% |
10% |
|||
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ковалев М.М., Рой В.П. Сенсибилизация организма к кишечной флоре (как фактор развития послеоперационной спаечной болезни) //Общая и неотложная хирургия. - Киев: 1983. - Вып. 13. - С. 33-37.
- Ступин В.А., Мударисов Р.Р., Михайлусов С.В., Алиев С.Р., Мартиросов А.В., Вербицкий Д.А. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости и её осложнений // Материалы трудов 11 международного каонгресса по эндоскопической хирургии. - М.: апрель 2007. - С. 386.
- Гасанов Н.Г., Турлай Д.М. Методика экспериментальных исследований для обоснования антиадгезивного действия 5- фторурацила при внутрибрюшном введении // Мат. итоговой конференции НИМСИ «От науки к практике», Дентал-ревю, февраль 2012. - С. 313.
- Ярема В.И., Турлай Д.М., Сметанкин П.В., Гасанов Н.Г., Тагирова А.Г. Экспериментальная оценка эффективности внутрибрюшного введения цитостатиков для профилактики спайкообразования // Медицина критических состояний. - 2012. - № 1. - С. 33-37.
- Сметанкин П.В., Конопля А.Г., Гасанов Н.Г. Эндолимфатическая иммуносупрессия в профилактике спаечной болезни после хирургических вмешательств на органах малого таза // Мат. научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения проф. Р.Т. Панченкова. - М.: 18-19 мая 2012. - С. 232-235.
- Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery.// Fertil Steril.- 2008.- Vol.90, №5 Suppl. - P. 144-149.
- Boland G.M., Weigel R.J. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / Boland G.M., Weigel R.J. // J Surg Res.- 2006.- Vol.132, №1.- P. 3-12.
- Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. [Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery: II. How can they be prevented?] / Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. // Gynecol Obstet Fertil. - 2011.
- Анцупова, В.С. Эффективность локальной иммунокоррекции в комплексном лечении спаечных процессов органов малого таза : автореф. дис. … канд. мед. наук— Курск, 2006. — 17 с.
- Баранов, Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости [Текст] / Г.А. Баранов, М.Ю. Карбовский // Хирургия. — 2006. — № 7. — С. 56-59.
- Дворецкая, Ю.А. Особенности спайкообразования при послеоперационнойгормональной недостаточности [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.А. Дворецкая. — Волгоград, 2009. — 23 с.