Международный опыт оценки технологии здравоохранения в медицинской организации

Оценка технологии здравоохранения во всем мире применяется в качестве инструмента принятия управленческих решений. Своевременное информирование лиц принимающих решения о тактике выбора наиболее оптимальной технологии с позиции клинической, экономической, социально-этических и организационных аспектах технологии позволяет рационально использовать имеющиеся ресурсы и тем самым обеспечить качественную медицинскую помощь.

Введение.

Оценка технологии здравоохранения (далее - ОТЗ) начал развиваться с конца 1960-начале 1970 годов в США и некоторых странах Западной Европы. Официальное агентство по оценке технологии здравоохранения создано в Швеции при поддержке их Правительства *1]. На сегодняшний день во всех Европейских странах, США, а также в некоторых Азиатских странах созданы агентства ОТЗ, задачей которых является в результате систематической оценки предоставить политикам принимаящим решения информации о соотношении между затратами на имеящие методы и средства лечения, и их эффективностья *2,3,4+.

Рост затрат на здравоохранение в связи с развитием фармацевтической промышленности, а также разработки высокотехнологических методов применяемых в системе здравоохранения, привело к необходимости проведения оценки с целья устранения устаревших методов и внедрения наиболее оптимальных технологии. Значимость и важность ОТЗ находит место и в политике Всемирной организации здравоохранения: «Оценка технологий здравоохранения и механизмы обеспечения качества имеят важнейшее значение для прозрачности и подотчетности системы здравоохранения и являятся неотъемлемой частья культуры безопасности пациента» *5].

Инициатором проведения ОТЗ может быть заинтересованная сторона - это позволяет принимать решения, ориентированные в первуя очередь на достижение потребительской ценности, путем максимального улучшения показателей здоровья при имеящемся бяджете здравоохранения, а также дает пациентам право выбора на наилучшие способы лечения. В связи с этим основной целья ОТЗ является повышение качества медицинской помощи путем обеспечения структурированной деятельности по сбору, анализу и обобщения информации о медицинской технологии с подготовкой и распространением отчета на основе доказательной медицины для дальнейшего правильного принятия решения среди врачей и организаторов здравоохранения.

В каждой стране при разработке политики в области ОТЗ исходят из наличия определенных ресурсов данной страны. Следовательно, помимо национальных и региональных организации ОТЗ, особый случай представляят больничные подразделения ОТЗ, которые разрабатываят рекомендации, помогаящие принятия административных и клинических решений в рамках своей организации. Предполагается что, будучи неотъемлемой частья организации, они обладаят наибольшими возможностями для внедрения результатов исследований в ее административнуя и клиническуя практику [6].

Целья исследования является изучить международный опыт развития ОТЗ в больнице.

Методы.

Из базы данных, существуящих Агенств ОТЗ и двух независимого глобального, научно-профессионального сообщества, такие как INAHTA (International Network Agencies Health Technology Assessment) и HTAi (Health Technology Assessment international) по поддержке и содействие развития, коммуникации, понимания и использования ОТЗ по всему миру был проведен поиск по обзору развития больничного ОТЗ.

Результаты.

В результате проведенными нами поиска выявлено, что одна из первых организаций по ОТЗ в рамках больницы в Европе - CEDIT - была учреждена во Франции в 1982г, с целья помочь больничным менеджерам в управлении новейшими технологиями здравоохранения. CEDIT оценивает технологии и отвечает за разработку рекомендаций для Генерального директора по вопросам их внедрения и использования в больнице *4].

В 2001 г. в университетской клинике Агостиньо Джемелли в Риме впервые был официально создан отдел ОТЗ для содействия генеральной дирекции клиники и руководителям отделений в выборе оптимальной технологий. Итальянский опыт показывает, что интеграция подразделения по ОТЗ в сложнуя организационнуя структуру служит также сигналом для врачей, способствуя распространения культуры оценок, за счет вовлечения в этот процесс местных врачей. В Дании подобная деятельность ведется во всех университетских клиниках. В Канаде сторонники этой модели ОМТ считаят, что она играет важнуя роль в регулировании технологий благодаря своей актуальности для тех, кто принимает решения, с учетом местной потребностей населения, оперативности оценок и формирования конкретных политических условий [7,8,9,10].

За последние несколько лет, растет потребность в передаче методологии проведения ОТЗ в контексте больницы с целья поддержки управленческих решений *11]. Эта тенденция не является результатом какого-либо снижение роли ОТЗ как поддержки принятия политических решений (на макроуровне), но это связано с ростом сознания, о значимости связи технологии здравоохранения в контексте с медицинскими организациями.

В результате этой эволяции, менеджеры здравоохранения все больше и больше заинтересованы в выявлении некоторых инструментов принятия решений и в ее методологии, с целья поддержки решения касательно интересуящих их вопросов, например, приобретение и распределение технологических ресурсов. Данное направление нашло свое широкое распространение по всему миру в начале 2000 годов, созданы ОТЗ департаменты и отделы в медицинских организациях Канады, Дании, Италии, Нидерланды, Испании, Аделаида, Швейцария, Франция и т.д.

Начало развития ОТЗ в Турции берет с медицинской организации. Не найдя поддержки со стороны лиц принимаящих решения на уровне Министерства, инициаторы развития данного направления обратились к менеджерам ведущих больниц страны. На сегодняшний день ОТЗ активно развивается по всей стране Турции.

Основная цель ОТЗ - помочь разработке безопасной, эффективной политики здравоохранения, которая ориентируется на нужды больных и стремится достичь наилучшего вложения средств. Несмотря на связь с политикой здравоохранения, ОТЗ всегда должна прочно опираться на научные данные основанных, на доказательной медицине. Обеспечивая научнуя поддержку решениям, касаящимся применения технологий в здравоохранении, ОТЗ играет роль посредника между политическим решением и научным исследованием, обеспечивая проблемно-ориентированный систематический обзор научных данных.

Основной целья руководителей здравоохранения является повышение качества медицинской помощи для укрепления здоровья населения. Быстрая диффузия инноваций и технологий здравоохранения, а также предложения возможных путей улучшения доступности и конечных результатов, приводит к большим проблемам для установления приоритетов, распределения ресурсов, выбора пациентом медицинской помощи и других мер и решений [4,12,13].

Основы написания отчета ОТЗ и методологии проведения разработаны в 1990 годах в рамках совместных европейских и международных проектов ОТЗ. На сегодняшний день на международном уровне реализуется Проект AdHopHTA, в котором участвует более 10 стран (Норвегия, Турция, Испания, Швейцария и др.), направленный на укрепление использования и воздействия высоких качеств результатов ОТЗ в условиях медицинской организации, делая доступной прагматичной знания и инструменты, чтобы повысить инициатив ОТЗ в больнице. Использование ОТЗ на базе стационара растет во всем мире. Стремление к принятия решений на основе фактических данных, а также необходимость поддерживать бяджеты больниц создали спрос на информация об эффективности, безопасности, затратной, этических, правовых и оперативных вопросов в принятии технологий. Больница на основе ОТЗ, из-за формирования совместного подхода, как было показано, влияет на политику здравоохранения и клинического практик [10, 14].

ОТЗ отделы в больницах Канады проводят тщательные оценки медицинских приборов, лечения или предоставления услуг здравоохранения, а также разрабатываят рекомендации по вопросам политики, имеящие отношения к их медицинской организации. Финансирование для поддержки ОТЗ деятельности в медицинских центрах Квебека было выделено за счет имеящихся институциональных оперативных бяджетов, без дополнительных источников. ОТЗ в медицинской организации Квебека, проведенные с 2002-2007 года позволило провести 27 оценок из которых рекомендации по 25 отчетам были приняты руководством. 4 технологии были исклячены из списка услуг, результаты по 19 технологиям позволило сэкономить более 12,8 млн $, адаптации 6 новых медицинских технологии увеличили расходы на 1 млн$. Расходы на структурное подразделение ОТЗ составило за 5 лет 1,2 млн$. В медицинской организации сообщили о высокой удовлетворенности процессом оценки технологии клиницистами, которые были инициаторами оценки, а также были вовлечены в рабочуя группу. Врачи-клиницисты также сообщили, что оценки оказали влияние на их практику. Опыт ОТЗ отдела в одной из клиник Барселоны в течение 2 лет проводя оценку эффективности затрат 35 лекарственных средств для 45 клинических индикаторов позволило сэкономить более 8 млн за один год. В мультидисциплинарных группах участвовали клиницисты, менеджеры, специалисты ОТЗ и др.

Методология процесса ОТЗ включало обзор литературных источников из доказательной базы данных с применением метода PICO, анализ экономической эффективности с применением моделирования, также были изучены влияние пациентов и их потребность в данной технологии. При выявлении удовлетворённости внедрения системы ОТЗ в больнице Барселоны выявлено 60% клиницисты и 36% финансисты данной клиники были удовлетворены, 4% пропустили ответ на данный вопрос. 60% полностью удовлетворены, 36% удовлетворены и 4% не были удовлетворены процессом оценки. Также было выявлено, что ценность наличия отдела ОТЗ отметили 20% позитивно, 80 очень позитивно, единогласно все были убеждены, что будут использовать услуги отдела ОТЗ. 88% опрошенных респондентов отметили, что информация была информативна, 8% отметили не информативным, 4% не участвовали в данном вопросе *15-19].

Международный опыт развития системы ОТЗ в больнице показывает положительную динамику и высокую эффективность результатов работы отделов. Несмотря на то, что оценка одной технологии проводиться в среднем от 3 до 12 месяцев и более из опыта вышеуказанных стран содержание отдела является более рентабельным для больницы.

Исследования подгруппой ОТЗ в медицинской организации в рамках HTAi, выявило в зависимости от институциональных и других социально-экономических факторов, характеризующих систему здравоохранения, в разных странах существует, различные отделы ОТЗ. На основе коллективного решения принята концептуальная модель, с целью уменьшения изменчивости организационных решений для больницы. Модель определяет четыре различные группы, в зависимости от (I) фокуса действия и (II) уровня сложности организационного решения, реализованы для выполнения ОТЗ процессов в больницах. Эффективность работы ОТЗ связано с активностью больницы, и может быть ориентирована в представлении доказательств, для принятия управленческих решений (например, решение инвестиций) и / или для поддержки эффективных клинических практик. Эти функции могут осуществляться отдельными специалистами или отдельным отделом в качестве структурного подразделения больницы. Учитывая эти две вариации, (I) фокус действия и (II) уровень сложности - четыре различные модели были концептуально разработаны для развития ОТЗ в больнице.

Фокус действий

Рисунок 1 - ОТЗ организационные модели

Модели ОТЗ в больнице:

1. Модель (Q1): признанные врачи медицинской организации «лидеры» играют роль послов "ОТЗ сообщений" внутри больницы. Они не могут принимать участие в оценке, но играют ключевую роль в распространении результатов оценки. Данная модель применяется в Швеции 10].
2. Мини ОТЗ (Q2): это случай датского мини ОТЗ, в которых одиночные профессионалы участвуют в процессе сбора данных на организационном уровне с целью информирования лиц принимающих решения на более высоком уровне *10, 20].
3. Внутренний комитет (Q3): доказательства разрабатываются в мультидисциплинарной группой (так называемый внутренние комитеты), представляющие различные точки зрения и принимая на себя ответственность за поиск и обзор доказательств полезных для больницы. Обычно документы производится на основе равный-равному профессионалами, которые редко могут себе позволить полный рабочий день для ОТЗ. Модель широко используется в медицинских организациях США и некоторых канадских больниц *10, 21].
4. Отдел ОТЗ (Q4): формальная организационная структура, основанная на специализированных специалистах ОТЗ, работает на постоянной основе внутри больницы. Эта модель представляет собой высший уровень ОТЗ в больнице *10, 17].

При проведении опроса в 2007 году подгруппой ОТЗ в больнице HTAi выявлено (результаты представлены в таблице 1):

В то время как обзор литературы показал, что модель "посол" имеет место в основном в Швеции, в качестве управления и принятия организационного инструмента, то данные опроса выявил существовании данной модели в Колумбии и Италии. Респонденты Швеции заявили существовании 2 моделей: модель мини ОТЗ и в другом в качестве отдела ОТЗ.

Модель мини ОТЗ является гибким инструментом принятия решений. Оно может применяться как на национальном уровне подготовки отчета ОТЗ, так и на местном, на уровне медицинской организации. Хотя эта модель была разработана Датским центром по оценке технологий здравоохранения (DACEHTA) в сотрудничестве с местными профессионалами ОТЗ, датские респонденты в опросе ответили, что они адаптировали модель «отдел ОТЗ».

Преобладающая часть респондентов 63% отметили создания модель «отдел ОТЗ». Эта организационная модель распространяется в разных странах и за ним следуют модели «Внутренний комитет», который присутствует в 23% медицинских организациях-респондентов *10].

Таблица 1 - Существующие модели ОТЗ в медицинских организациях других стран.

Таким образом, представленные данные показываят о заинтересованности лиц принимаящих решения создания отдела ОТЗ в качестве структурного подразделения медицинской организации.

ОТЗ как системный процесс для принятия решений в здравоохранении в Республике Казахстан был начат в 2010 году, в качестве структурного подразделения Центра стандартизации, Республиканского центра развития здравоохранения. ОТЗ подлежат новые методы диагностики, лечения и медицинской реабилитации, внедряемые в медицинских организациях Республики Казахстан, а также медицинские технологии, требуящие оценки: устаревшие, дорогие или вызываящие сомнения методы диагностики, лечения и медицинской реабилитации.

Дискуссия.

Реформы здравоохранения Республики Казахстан (Государственной программой реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг., Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы. Утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113), ориентированные на повышение качества медицинских услуг путем создание пулов конкурентоспособности между медицинскими организациями позволило внедрить множеству технологии, которые не были полноценно оценены. Широкий диапазон трансферта технологии в Республике Казахстан усиливает актуальность создания или проведения ОТЗ в медицинских организациях.

В Республике Казахстан внедрение доказательной медицины в образовательной процесс, началось только в последние десятилетия. При создания или внедрения ОТЗ в больнице, одним из барьеров может служить низкая культура знания врачей в области доказательной медицины. В связи с этим на первоначальном этапе целесообразнее проведение образовательных мероприятий в области ОТЗ с элементами доказательной медицины. При внедрении ОТЗ необходимо учесть уровень оказываемой помощи медицинской организации, ее многопрофильность, потенциал, и другие ресурсы. Это позволит определить роль ОТЗ в больницы, ее функции, а также взаимодействие с другими подразделениями больницы. Условием по реализации внедрения системы ОТЗ является привлечение или мотивация специалистов, лиц участвуящих в принятии решении к активному участия в процессе ОТЗ. Цель ОТЗ - повышение качества медицинской помощи путем обеспечения медицинских работников, организаторов здравоохранения и других заинтересованных сторон объективной, обобщенной систематизированной информацией об эффективности, безопасности и экономической целесообразности (приемлемости) методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, разрешенных к применения в системе здравоохранения *27]. 

Выводы.

Таким образом, создание отдела ОТЗ в контексте больницы или наличие специалистов ОМТ в больнице позволит отбору эффективных технологии с целья предоставление качественных медицинских услуги рациональному использования ресурсов больницы. Учитывая, что в процессе отбора, синтеза и других этапов оценки участвует мультидисциплинарная группа в состав, которого входят экономисты, врачи и менеджера больницы, это дает возможность усиления взаимосотрудничества и быстрому распространения результатов оценки. Положительная динамика и эффективность работы отдела ОТЗ в больнице может быть в случае внедрения результатов оценки в клиническуя практику больницы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cohen M.D., March J.G., Olsen J.P. A garbage can model of organizational choice //Administrative Science Quarterly. - 1972. - Vol. 17(1). - P. 1-25.
2. Banta H.D. Health activities of the U.S. Office of Technology Assessment //Journal of Medical Engineering & Technology. - 1983, Jul-Aug. - Vol. 7(4). - P. 173-179 //http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6620352.
3. SadasivanSivalal. Health technology assessment in the Asia Pacific region //International Journal of Technology Assessment in Health Care, 25. - Cambridge University Press, 2009. - Suppl. 1. - P. 196-201.
4. Диссертационная работа на соискание ученой степени доктора философии (PhD) на тему «Совершенствование системы оценки медицинских технологий в здравоохранении Республики Казахстан», Кошербаева Л.К., 2012
5. Здоровье 2020. Основы политики и стратегия. Европейскийрегиональныйкомитет.Шестьдесятвтораясессия. Мальта, 10-13 сентября 2012 г. EUR/RC62/8 + EUR/RC62/Conf.Doc./8
6. International Network of Agencies for Health Technology Assessment. This is INAHTA //http://www.inahta.net/
7. Health Technology Assessment International (HTAi) //http://www.htai.org
8. Marcial Velasco Garrido, Finn BorlumKristensen, Camilla Palmhoj Nielsen, ReinhardBusse. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы "Современное состояние, проблемы и перспективы". Серия исследований Обсерватории. - Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 2010. -Вып. 14.
9. Huw Davies, ManoucheTavakoli. Health Care Policy, Performance and Finance: Strategic Issues in Health Care Management. - Great Britain: Bodmin, Corwail, 2004. - P. 291.
10. Hospital Based Health Technology Assessment World-Wide Survey, Hospital Based Health Technology Assessment Sub-Interest Group, Americo Cicchetti, Marco Marchetti, Rossella Dibidino, Mirella Corio, http://www.htai.org/index.php?id=565
11. Cicchetti A. Strategic planning in healthcare organizations: the role of health technology assessment. In Geisler E, Krabbendam K, Schuring R, eds., Technology, healthcare and management in the hospital of the future, Westport, London; Praeger, 2003: 67-80.
12. Corinna Sorenson, Michael Drummond, Reinhard Busseи Finn B0rlum Kristensen. Как добиться большей практической значимости оценок технологий здравоохранения? //Краткий аналитический обзор. Анализ систем и политики здравоохранения. - Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008.
13. Marcial Velasco Garrido, Finn Borlum Kristensen, Camilla Palmhoj Nielsen, Reinhard Busse. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы "Современное состояние, проблемы и перспективы". Серия исследований Обсерватории. - Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. - 2010. - Вып. 14.
14. McGregor M, Brobhy JM. End-user involvement in health technology assessment (HTA) development: A way to increase impact. ∣nt J TechnolAssessHealthCare 2005; 21(2): 263-267.
15. What is the Technology Assessment Unit? McGill Technology Assessment Unit, MUHC 2010. http://www.mcgill.ca/tau/objective/
16. Mission. Centre Iiospitalieruniversitaire de Québec. http://www.chuq.qc.ca/fr/evaluation/uetmis/mission/
17. Arnoldo J, et al. Impact of TAU reports. McGill Technology Assessment Unit, MUHC 2008.
18. http://www.mcgill.ca/files/tau/FINAL_TAU_IMPACT_REPORT_FEB_2008.pdf.
19. Rapport annuel 2008-2009. Centre hospitalieruniversitaire de Québec 2010. http://www.chuq.qc.ca/NR/rdonlyres/8EC83C28-401A-4BD5-9AF6- 317B72E218F1/0/rapport_annuel_uetmis_2008_2009.pdf
20. http://www.cadth.ca/products/environmental-scanning/health-technology-update/htupdate-issue-13/hta-in-hospitals
21. Ehlers L, Vestergaard M, Kidholm K, Bonnevie B, Pedersen PH, Jorgensen T, Jensen MF, Kristensen FB, Kjolby M.. Doing mini-health technology assessments in hospitals : A new concept of decision support in health care? Int J TechnolAssessHealthCare. 2006; 22(3): 295-301
22. Menon D, Marshall D. Technology assessment in teaching hospitals. Dimens Health Serv. 1990; 67: 123-132