Резюме. В статье рассмотрены актуальные и сложные проблемы современного общества – онкологии, а именно – социально-медицинской работы с онкологическими больными и их семьями. Мы акцентировали внимание на паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным и их семьям, организация которой занимает особое место в социально-медицинской работе с такими больными. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь больным с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи больным до самой смерти. Особое внимание уделяется в статье хосписам, организация работы которых, является наиболее эффективной формой разрешения проблем оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, а также вопросам необходимости введения в штат паллиативной медицины социального работника, что позволит качественно улучшить жизнь инкурабельных больных и их семей. Было проведено исследование, а именно анкетирование родственников пациентов по вопросам общего ухода за тяжелобольными.
Ключевые слова. паллиативная помощь, инкурабельные больные, реабилитационные мероприятия, качество жизни, уход на дому.
Актуальность. Паллиативная медицинская помощь способствует повышению качества жизни пациентов, а также их семей, сталкивающихся с проблемами, которые сопутствуют опасным для жизни физическим, психосоциальным или духовным заболеваниям. Паллиативная медицинская помощь является подходом, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных [1].
Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов – это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы [2].
В настоящее время паллиативная помощь-важнейшее направление медицинской и социальной деятельности. На сегодняшний день создаются оптимальные условия для оказания паллиативной медицинской помощи. Во многих странах, несмотря на то, что большая часть бюджета сферы здравоохранения в последние годы жизни расходуется для оказания медицинской помощи людям, они не всегда могут получать соответствующую помощь по своим потребностям. Возникают трудности, связанные с уходом за ними, медицинским обслуживанием, дефицитом или дорогостоящим множеством препаратов, недостатком среднего младшего медицинского персонала, нехваткой транспорта для оказания помощи на дому. Не только страдания самих пациентов, но и их родственников. Улучшение качества жизни пациентов на последней стадии усиленного хронического заболевания является одной из важнейших медикосоциальных проблем современного здравоохранения, а решение оказания помощи имеет важное значение в паллиативной медицине [3].
Во всем мире паллиативная помощь рассматривается как одно из прав человека – право на достойный уход и заботу в конце жизни для всех пациентов с серьезными заболеваниями. Медицинское обслуживание в любой стране должно включать в себя такой важный аспект как паллиативная помощь, и Казахстан, конечно же, не исключение [4].
В Казахстане в настоящее время на онкологическом учете состоит более 140 тысяч пациентов, не снижается количество больных с церебральным параличом, тяжелыми формами инсульта, заболеваниями сердечно – сосудистой, дыхательной и нервной системой. Большинство из этих пациенов нуждаются в паллиативной помощи и постоянном уходе [5,6].
Основными направлениями реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 - 2019 годы является интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд пациента на основе модернизации и приоритетного развития паллиативной помощи. В рамках интегрированной модели оказания медицинской помощи, на основе тесного взаимодействия с паллиативной помощи и службой социальной защиты будут развиваться услуги длительного медико – социального ухода, паллиативной помощи и домашнего ухода за больными различных категорий. Для улучшения качества жизни инкурабельных больных Республики Казахстан необходимо, во-первых, развивать паллиативную помощь на основе лучшего международного опыта, во-вторых, обеспечить доступность опиоидных анальгетиков, в-третьих, создать систему высокого уровня медицинской и немедицинской подготовки [7].
На сегодняшний момент в Республике Казахстан умирают на дому свыше 80% онкологических больных. К сожалению, печальная реальность современного здравоохранения состоит в том, что больные с четвертой стадией онкологического процесса «неперспективны» в плане радикальных методов лечения. В настоящее время в Республике Казахстан функционируют 12 хосписов, еще около 3 находятся в стадии формирования. Нужно отметить, что медсестры незнакомы в полной мере со спецификой паллиативного ухода, а также с основами психологической поддержки неизлечимых больных. Поскольку за небольшой срок существования в РК хосписов стали очевидными преимущества паллиативной помощи для группы неизлечимых больных и необходимость дальнейшего развития хосписного движения, то совершенно очевидна роль в этом специалистов по социальной работе. Именно специалисты по социальной работе в сотрудничестве с врачами, психологами, способны успешно решать стоящие перед ними задачи: оказывать помощь и достигать эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного. Личность социального работника в аспекте профессиональной деятельности рассматривается как один из серьезных факторов достижения успеха в решении вопросов организации, управления и внедрения спектра социальных услуг «обреченным» больным и их ближайшему окружению в системе паллиативной медицины и ухода. Умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в помощи не меньше, а больше, чем другие больные. Помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека. Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания - трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе [8].
Важнейшую роль играет организация восстановления больного не только в рамках учреждения лечебного профиля, в амбулаторных условиях, но и по месту жительства - оказание помощи семьям, в которых живут больные с терминальной стадией болезни. В таких семьях возникает множество сложных проблем, в том числе медицинских, экономических, проблем ухода, психологических проблем, связанных с тяжелым заболеванием и с трудностями в установлении контакта с ними, проблемы приобретения специального оборудования, социальные проблемы, связанные с формированием специального уклада жизни семьи [9].
В настоящее время помощь больному в конце жизни выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи, а в ряде стран и медицины вообще. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что хоспис – это не лечебное учреждение, это - философия. Иными словами паллиативная помощь – это избавление больного и умирающего от страдания. Страдание складывается из многих компонентов: боль; другие тяжелые физические симптомы; невозможность двигаться; ограничение жизнедеятельности; невозможность себя обслуживать; ощущение собственной беспомощности и обузы для окружающих, чувство вины; страх и беспомощность в связи с ожиданием приближающейся смерти ; чувство горечи из-за незавершенных дел и невыполненных обязательств[10].
В Казахстане паллиативная помощь начала развиваться в 90-х годах. Первый в Казахстане «Городской центр паллиативной помощи Управления здравоохранения» был создан в 1999 году в городе Алматы. Согласно рекомендациям международных организаций в области здравоохранения, в одном городе должен быть как минимум один хоспис на 10-25 коек с отдельными направлениями работы по уходу за пациентами на дому. Все хосписы и программы ухода на дому должны иметь мультидисциплинарные команды, состоящие из врачей, медицинских сестер, социальных работников, психологов и других специалистов[11].
Цель исследования: Обучить семьи пациентов организации паллиативной помощи и предложить рекомендации по общему уходу.
Материалы и методы. Исследование проводилось в городе Шымкент, в отделении паллиативной помощи и сестринского ухода Областного центра гипербарической оксигенации имени Т. О. Орынбаева. В исследование были включены 60 пациентов и их родственники. Большинство пациентов - это люди старше 50 лет.
Была организована программа обучения близких тяжелобольных. Программа включала в себя обучение манипуляциям по профилактике пролежней, замене пеленок и осуществление гигиены больного. А также углубилось в некоторые темы,то есть лечение боли, понятие безопасности и положение пациентов и его родственников как обьекта ухода.
Мы углубились в выявление основных потребностей пациентов. В ходе исследования было выявлено, что большинство пациентов беспокойные, их беспокоит бессонница, общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, усталость, пасссивное состояние.С больными нужно быть осторожным, с ними сначала надо познакомиться, выслушать жалобы и надо знать их потребности.
С целью оценки качества ухода в отделени паллиативной помощи и сестринского ухода проводилось анкетирование пациентов. Анкета состоит из 20 вопросов и включает в себя данные о пациенте (пол, возраст, семейное положение и т.д.), блок вопросов об объеме оказаной сестринский помощи, мнение о работе медицинских сестер в данном отделении, о качестве питания и условиях пребывания в отделении, предложения по улучшению качества ухода. В опросе приняли участие 30 пациентов. Среди опрошенных – 44% мужчины, 56% - женщины .
Также проводилось анкетирование родственников пациентов. Анкетирование проводилось по вопросам общего ухода за тяжелобольными. Выявили процентное соотношение пациентов, знающих о правилах общего ухода за больными, о правилах кормления и оценке функционального состояния, а также об органиации досуга пациента.
Результаты. При анкетировании было выявлено что: практически 70% семей знают о правилах общего ухода за больными (умывание больного, уход за глазами, ротовой полостью, носом, бритье, уход за волосами, ногами, наружными половыми органами и промежностью), о правилах кормления и оценке функционального состояния больных, 60% знают о профилактике пролежней и опрелостей, уходе за кожей, смене нательного и постельного белья, и 40 % семей знают о необходимости и правилах проведения реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.)
В результате данного исследования 30 членов семей прошли обучение по организации паллиативной помощи. Они смогли обучиться практическим навыкам организации паллиативной помощи на дому, прошли подготовку по оказанию паллиативной помощи в отделении.
Выводы.
Таким образом, мы смогли обучить 70% семей, 30% всё ещё имеют трудности при оказании ухода за тяжелобольными. У всех 60-и пациентов улучшилось качество жизни, духовное состояние, физический и психический покой, восстановлена благоприятная психологическая атмосфера в семье. Это исследование позволило помочь родственникам, которые сталкиваются с множеством незнакомых и пугающих обязанностей, с новыми эмоциональными потребностями пациента, вызванными перенесенной болезнью.
Люди с тяжелыми заболеваниями зачастую требуют сложного медицинского ухода. Необходимо стараться обеспечить подопечных всем необходимым, а также обучить их близких людей особенностям ухода, чтобы обеспечить максимальный комфорт каждого пациента.
Литература
- Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей.-Донецк, 2006.113с.
- Ferris F., Heather M , Balfour B., Bowen K,A Model to Guide Patient and Family Care : Based on National Accepted Principles and Norms of Practice. Journal of Pain and Symptom Management 2008 , 24:106123.
- Мошой Д.А. Букварь по паллиативной медицине. 2012.-120с.
- Игликова А.А., Мусабаев Б.С. Паллиативті көмек: ем қонбайтын науқастардың өмірін жақсарту/Журнал Медицина.-2015-№2(152)№-с.2-4.
- Шарова О.Н. Об улучшении качества оказания медико-социальной помощи больным с онкопатологией /Томск,2008.315-316с.
- Хисматуллина З.Н. Паллиативная помощь инкурабельным больным в рамках социально медицинской работы в онкологии // Современные проблемы науки и образования. 2008.№ 4 С.41
- «Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын дамытудың 2016 – 2019 жылдарға арналған « Денсаулық » мемлекеттік бағдарламасын бекіту және «Мемлекеттік бағдарламалар тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Президентінің 2010 жылғы 19 наурыздағы № 957 Жарлығына толықтыру енгізу туралы » Қазақстан Республикасының Президенті Жарлығы. ҚР Әділет министрлігі .
- Турарбекова Т.Г. Паллиативная помощь инкурабельным больным с хронической болью.//Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының Хабаршысы 4(73)-2015ж. С. -49.
- Стойчева М.Г. Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья;6(78)-2011;С -44- 48.
- Кайдарова Д.Р., Кунирова Г.Ж. Паллиативная помощь в Казахстане: этапы развития и текущие вызовы.7(89)-2012;С- 45-47.
- Игликова А., Мұсабаев Б.С. Паллиативтікөмек: ем қонбайтын науқастардың өмірін жақсарту. Журн. Медицина. -2015ж. - №2 (152). С. -2-4.