Социально-гигиеническая оценка влияния репродуктивного здоровья населения Казахстана на продолжительность их жизни

Аннотация

Автором статьи проводится социально-гигиенической оценка репродуктивного поведения женского и мужского населения южного региона Казахстана с целью разработать комплексную программу мероприятий, направленных на повышение мотивации молодых женщин к рождению детей и мужского населения к сохранению репродуктивной системы как функции воспроизводства и продолжительности жизни.

Ключевые слова: особенности медико-демографических показателей, социальноэкономические факторы жизни населения Южного региона Казахстана, отношение к семейным традициям, многодетность, характер образа жизни, питания, вредные привычки, эффективность системы здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья детей, мужчин и женщин, характеристика исследуемого региона, продолжительность жизни.

В своём Послании Президент Казахстана Н.А. Назарбаев поставил задачу увеличить численность населения на 10% к 2020 году. В республике наметилась положительная демографии- ческая ситуация: рост рождаемости и естественного прироста населения, увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение общей смертности, что позитивно отразилось на общей численности населения, которое в последние 10 лет превышает 17 млн. человек.

В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов [1, 2, 3].

Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. В целом Концепция определяет основные принципы, цели, задачи, механизмы реализации и направления действий по улучшению демографической ситуации в стране. Она разработана в соответствии с Конституцией РК, Стратегией гендерного равенства в РК на 2006-2016 годы, общепризнанными принципами и нормами международного права в области политики народонаселения и т.д.

Целью политики охраны репродуктивного здоровья является создание условий, обеспечивающих охрану и улучшение репродуктивного здоровья населения Казахстана, что соответствует долгосрочной стратегии развития «Казакстан-2030».

Важная роль отводится семье, которая в Казахстане, особенно в южных регионах, является надежным потенциалом человеческих и культурных ценностей с сохранившимися традициями, уважением к старшим и многодетностью. В Казахстане более 3,5 млн. семей. Ежегодно регистрируются около 140 тысяч браков.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Численность населения тесным образом зависит от уровня репродуктивного здоровья. Показатели рождаемости и смертности — важные параметры, влияющие на репродуктивное здоровье населения.

Здоровье населения, в том числе репродуктивное, определяется экономическим и социальным положением населения, демографическими процессами, экологическими условиями жизни. Репродуктивное здоровье определяется рядом факторов, в том числе отношением общества к женщине, ее ролью в обществе.

В формировании сложного комплекса медико-демографических явлений, определяющих характер процессов воспроизводства населения и социально-экономический потенциал общественного здоровья, решающую роль играют социально-экономические факторы, воздействующие на них через условия жизни отдельных людей и семей, через осознанное поведение людей [4].

В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи, как первичной ячейки воспроизводства новых поколений, откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, дилемма «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры.

Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость казахстанской нации в будущем. Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп [1, 2, 3, 4, 5].

В демографической литературе признается, что возраст вступления в брак, одна из важных и непосредственных причин, влияющих на уровень рождаемости. Поздний возраст вступления в брак сокращает возможности в семье иметь такое количество детей, которые с точки зрения осуществления задач политики народонаселения являлось бы наиболее целесообразным. Однако и слишком ранний возраст вступления в брак не оправдывает себя как фактор, влияющий на повышение рождаемости, поскольку последствия слишком ранних браков отрицательны (они выражаются, прежде всего, в воспроизводстве нездорового поколения).

Проведенный анализ медицинской статистики свидетельствует о том, что опасные заболевания тем чаще возникают у новорожденных, чем в более позднем возрасте женщина становится матерью. Такова одна из распространенных болезней такого рода - болезнь Дауна. Она вызывает у детей слабоумие, пороки сердца, паралич или повреждение иных органов. Согласно данным медицинской статистики, на 750 новорожденных в среднем рождается один с такой болезнью. Это цифра вносит определенные поправки в расчетные данные о составе народонасиления, особенно в его «качественные» характеристики [6,7, В демографической литературе признается, что возраст вступления в брак, одна из важных и непосредственных причин, влияющих на уровень рождаемости. Поздний возраст вступления в брак сокращает возможности в семье иметь такое количество детей, которые с точки зрения осуществления задач политики народонаселения являлось бы наиболее целесообразным. Однако и слишком ранний возраст вступления в брак не оправдывает себя как фактор, влияющий на повышение рождаемости, поскольку последствия слишком ранних браков отрицательны (они выражаются, прежде всего, в воспроизводстве нездорового поколения). Проведенный анализ медицинской статистики свидетельствует о том, что опасные заболевания тем чаще возникают у новорожденных, чем в более позднем возрасте женщина становится матерью. Такова одна из распространенных болезней такого рода - болезнь Дауна. Она вызывает у детей слабоумие, пороки сердца, паралич или повреждение иных органов. Согласно данным медицинской статистики, на 750 новорожденных в среднем рождается один с такой болезнью. Это цифра вносит определенные поправки в расчетные данные о составе народонасиления, особенно в его «качественные» характеристики [6,8].

Цель исследования: на основе социально-гигиенической оценки репродуктивного поведения женского и мужского населения южного региона Казахстана разработать комплексную программу мероприятий, направленных на повышение мотивации молодых женщин к рождению детей и, мужского населения к сохранению репродуктивной системы как функции воспроизводства, тем самым увеличению их продолжительности жизни.

Материал и методы исследования:

Исходя из поставленной цели, был проведен обзор научной литературы, анкетирование 150- ти женщин и 150-ти мужчин активного репродуктивного возраста (17- 44 года); изучен материал по социально-гигиеническим аспектам репродуктивного поведения молодых женщин и мужчин: уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, смена половых партнёров, отношение к контрацепции и т.д.. Следующим материалом для исследования явились индикаторы репродуктивных установок: мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье и мотивы к рождению детей в семье.

Согласно оценке репродуктивного здоровья населения экспертами ВОЗ, включили в исследование следующие данные: показатели безопасного материнства, показатели, отражающие уровень профилактики ИППП, показатели, отражающие развитие системы планирования семьи, показатели, характеризующие репродуктивное здравоохранение молодежи, семейное положение (холостые или семейные), материальной положение (обеспечение жильём, уровень дохода, работа по совместительству).

Для оценки уровня репродуктивного здоровья населения провели комплексное исследование, основанное на факторах: физического состояния населения (соматического и генитального здоровья); биологических (демографических) факторов, характеризующих особенности воспроизводства популяции; данных об эффективности функционирования социальных институтов, регулирующих состояние охраны репродуктивного здоровья населения, таких как государственная политика, система образования, средства массовой информации, и в первую очередь данных об эффективности системы здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья детей, мужчин и женщин; экологической характеристики исследуемого региона.

Оценка репродуктивного потенциала населения включала анализ статистических данных: показателей естественного движения населения, младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности; частоты искусственных прерываний беременности среди молодёжи и лиц активного репродуктивного возраста; соотношения абортов и родов в соответствующих возрастных группах.

Результаты собственных исследований:

Возраст исследуемых нами мужчин и женщин был в пределах 17- 44 года. Большинство респондентов мужчин и женщин активного репродуктивного возраста (62,8%) проживают в отдельных благоустроенных квартирах; снимают жилье (25,8%); проживают в общежитиях (11,4%).

При анализе семейного положения выявлено, что 59,6% респондентов имеют семью, 19,8% - не вступали в брак, 30,6% - разведены. Возраст вступления в брак - это один из факторов, от которого зависит уровень рождаемости. Смена половых партнёрш более 10-ти у 89,1% мужчин. Заболевания простатитом выявлено у 62,3% мужчин активного репродуктивного возраста. Лечение венерическим заболеванием прошли 31% мужчин в возрасте до 35 лет.

Результаты исследований показали, в группе женщин с высшим, незаконченным высшим и средним специальным образованием за три-семь лет брака наблюдается меньшее число беременностей, родов и абортов (41,3%) по сравнению с женщинами со средним (школьным) уровнем образования (58,7%).

Своей заработной платой были не удовлетворены - 86, 2,% анкетированных. Оценили свое материальное положение как «хорошее» и «очень хорошее 13,8 % опрошенных»; остальные назвали его «удовлетворительным» (соответственно 56,1% и «плохим» 16,3%). По совместительству для дополнения семейного бюджета работают 51,8 % респондентов. Высокий уровень благосостояния является важным фактором контроля над индивидуальным поведением молодых женщин и мужчин. Также, повышение доходов ведет к заметному улучшению репродуктивного здоровья и внутри семейному регулированию большого числа детей.

При исследовании выявили, что репродуктивные установки современной молодежи зависят не только от влияния родительской семьи, ее структуры, но и от уровня образования, социального и материального положения родителей. Чем выше качество жизни, тем выше рост числа детей и, наоборот.

Важным условием, соблюдение которого необходимо при вступлении в брак, является достижение вступающими в брак, - брачного возраста.

Было выявлено, что для молодых людей с высшим образованием особенно труден «первый, социальный старт» в совместную жизнь, когда закончив университет, поступают на работу. Почти все опрашиваемые молодые супруги стремятся достигнуть оптимального социального положения в кратчайшие сроки. Однако, недееспособность добиться этой цели, вскоре после заключение брака, является причиной возникновения конфликтных ситуаций в семье.

Курение наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью мужчин и женщин. Из 100% курящих мужчин оказалось 54%; курящих женщин 46%.

Алкоголь пагубно влияет на половую функцию, особенно мужчин; а злоупотребление алкоголем может привести к потере этой функции даже у лиц молодого возраста. Среди причин мужского бесплодия хронический алкоголизм занимает ведущее место — на его долю приходится больше половины бесплодных браков. Мужские половые клетки отличаются повышенной чувствительностью к действию алкоголя. Гибель большого числа сперматозоидов снижает способность к оплодотворению. Среди опрошенных алкоголь употребляют 42,1% мужчин, 21,8% - женщин, не принимают -36,1% женщин и мужчин ( по 18,5%).

Согласно анкетным данным, начало полового созревания у девочек наступает в 9-12 лет, у мальчиков - в 12-14 лет. Девушки созревают к 16 годам, а юноши - к 18 годам. Сроки наступления полового созревания у каждого индивидуальны, что зависит от многих факторов: наследственных, бытовых, социально-экономических, а также от состояния здоровья, характера питания, климата и др. При наличии неблагоприятных факторов может произойти задержка полового развития или дисгармония (неравномерность развития).

Анализ материала исследования показал, что половое созревание юношей и девушек южных регионов Казахстана наступает значительно раньше, чем северных регионов РК.

При комплексном изучении процессов, связанных с детородной функцией женщин фертильного возраста (беременности, роды, аборты), за годы брака позволило выявить большую распространенность аборта как метода внутрисемейного регулирования числа детей (5 беременностей из них, - 2 родов). Так же внутрисемейное регулирование числа детей в современных молодых семьях отражается на различном числе беременностей и соотношении родов и абортов по годам брака. Наиболее часто женщины беременеют и рожают в течение первых двух лет брака, в последующие годы резко сокращаются.

Немаловажное значение имеет срок брака. От срока в брачном союзе зависят не только число беременностей и их исходы, но и соотношение между родами и абортами.

Чем длительнее брак, тем постепенно уменьшается доля родов и увеличивается доля абортов.

При изучении обеспеченности семей жилой площадью и уровнем дохода, выявилось, что частота беременностей и абортов находится в тесной обратной зависимости. Большинство беременностей заканчиваются родами при обеспеченности семей жилой площадью и наличием высокого уровня семейного дохода.

Исследование с последующим анализом соотношения фактического и желаемого числа детей, выявило перспективу увеличение числа детей в семье.

Из обзора научной литературы выяснили, что исследование, проведенное с США в 20062016 гг. показало, что более 99% женщин в возрасте 15-44 года, имевших когда-либо сексуальный контакт с мужчиной, использовали по крайней мере один контрацептив. На первом месте по частоте использования были оральные контрацептивы (11,7 млн женщин), стерилизация (10,3 млн). Отмечено, что более образованные женщины чаще использовали противозачаточные пилюли, в то время как менее образованные чаще прибегали к стерилизации [6].

В наших исследованиях не было ни одного случая стерилизации женщин, благодаря законодательной основе Казахстана..Противозачаточными пилюлями пользовались 65% казахстанских женщин.

В отношении различия в репродуктивном поведении и установках семей южных и северных регионов Казахстана обусловлены несхожестью их социально-экономического развития, а также различным этническим составом. Однако, за такой очевидностью могут скрываться другие факторы, которые латентно детерминируют соответствующее соотношение. Это могут быть и природно-климатические условия, и исторический фактор, и ценностный фактор и т.д. Все это приводит, на первый взгляд, к противоречивым выводам - репродуктивные установки в этих регионах различны даже при наличии схожих социальных статусов семей, и при одинаковом уровне образовании, и в одних и тех же этнических группах. Статистические данные фиксируют в Южно-Казахстанской области самый высокий по республике показатель суммарного коэффициента рождаемости (СКР) - 2,98. Напротив, в Северо-Казахстанской области самый низкий по республике показатель СКР - 1,63 [8].

Глобализация современного общества усиливает внесемейные ценности, что в свою очередь влияет на репродуктивное поведение семьи, ориентируя ее на среднедетную и малодетную модель.

Модернизационные процессы влияют на трансформацию традиционной семьи в современную, основными чертами современного репродуктивного поведения становятся сознательное планирование и регулирование рождаемости с помощью средств контрацепции, откладывание рождаемости на более поздние сроки.

Ухудшение репродуктивного здоровья мужчин вследствие частой смены партнёрш, может способствовать процессу снижения рождаемости в Казахстане, если сейчас не принять соответствующие меры.

Выводы:

1. Биологический пол еще не делает человека мужчиной или женщиной. Биологические характеристики должны быть дополнены психологическими признаками пола, что происходит в процессе психосексуального развития.
2. Формирование полового инстинкта происходит постепенно, но наиболее интенсивно выражено в период полового созревания.
3. Основание собственной семьи зачастую зависит от социально- экономического положения молодых супругов. С одной стороны, супруг должен обеспечить социальную стабильность семьи, с другой стороны, - с рождением ребенка средний доход семьи (на члена семьи) быстро снижается, а в некоторых случаях, до прожиточного минимума.
4. Возраст вступления в брак, одна из важных и непосредственных причин, влияющих на уровень рождаемости: поздний возраст вступления в брак сокращает возможности в семье иметь такое количество детей, которые являлось бы наиболее целесообразным. Однако, и слишком ранний возраст вступления в брак не оправдывает себя как фактор, влияющий на повышение рождаемости, поскольку последствия слишком ранних браков отрицательны (они выражаются, прежде всего, в воспроизводстве нездорового поколения).
5. От срока в брачном союзе зависят не только число беременностей и их исходы, но и соотношение между родами и абортами.
6. Курение наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью мужчин и женщин. Доказано, что никотин снижает функции половых органов, отрицательно влияет на процесс созревания половых клеток и разрушает внутриутробное развитие плода.
7. Повышение доходов ведет к заметному улучшению репродуктивного здоровья и внутрисемейному регулированию большого числа детей.
8. Некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин является результатом недостаточного использования современных высокоэффективных контрацептивных средств.
9. В рыночных условиях происходит трансформация репродуктивных установок у молодежи в пользу среднедетных и малодетных семей.
10. Снижение рождаемости в некоторых северных регионах является проявлением адаптации семей к современным условиям.
11. В отношении различия в репродуктивном поведении и установках семей южных и северных регионов Казахстана обусловлены несхожестью их социально-экономического развития, а также различным этническим составом. Однако, это могут быть и природноклиматические условия, и исторический фактор, и ценностный фактор и т.д.
12. Особый интерес в региональных различиях представляют южные области Казахстана, которые максимально различаются репродуктивным поведением их населения. Это своеобразные социокультурные пространства.
13. Анализ зарубежных литературных источников показал необходимость научного изучения фактического репродуктивного поведения, которое складывается из всего многообразия действий и отношений личности. Большее значение приобретает исследование мотивов поведения людей, значение мотивации проявляется в области рождаемости.
14. Изучение репродуктивного поведения необходимо для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.
15. Необходимо рассматривать региональные особенности репродуктивного поведения семьи внутри страны.
16. Нужно обратить внимание на такие показатели, как репродуктивное здоровье мужчин и женщин, сексуальное поведение мужчин и женщин, контрацептивное поведение мужчин и женщин, возраст женщин, социальный статус семьи, ценностные факторы, которые коррелируют с репродуктивным поведением.
17. Необходимо обратить внимание не только на различные типы семьи (расширенная, нуклеарная), но и на модели семьи (патриархальная, детоцентристская, эгалитарная), которые отличаются характером межличностных отношений внутри семьи и различным репродуктивным поведением.
18. Поведение молодежи характеризуется: снижением патриархальности; возрастающим уровнем грамотности в вопросах сексуальности и увеличением использования контрацептивных средств; ростом необходимости семей иметь два источника дохода для выживания; желанием заводить меньше детей, чтобы иметь более высокий и качественный уровень жизни.
19. Состояние репродуктивного здоровья населения, несомненно, влияет на показатель ожидаемой продолжительности жизни. Экономические факторы, снижение доступности качественной медицинской помощи, заболевания социального характера и другие факторы значительно снижают этот показатель.
20. Изучение репродуктивного поведения необходимо не только для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, но и для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.
21. Необходимо продолжить разработку и внедрение в практику здравоохранения комплексных целевых программ на основе определения эффективной системы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и мужчин, их детородной функции являющейся одной из важнейших задач демографической политики в области рождаемости.

Литература

1. Локшин В.Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан): автореф докт. мед. наук: 14.00.33. - СПб, 2005. - 42 с.
2. Кулов Д.Б. Социально-медицинские основы проблемы рождения и воспитания детей вне брака: автореф. ... докт. мед. наук: 14.00.33. - Астана, 2007. - 34 с.
3. Каюпова Н.А. Проблемы нереализованного материнства. // Репрод. мед. - 2009. - Т. 1, № 1. - С. 4-6.
4. Ефремова Т.М. Социально-экономический потенциал общественного здоровья: Автореф. дис. .. .канд. соц. наук. - Тюмень, 2007. - 24 с.
5. Репродуктивное здоровье беженцев: межведомственное практическое руководство / ВОЗ, Департамент Репродуктивного здоровья и научных исследований; ЮНФПА. - Family Health International, 1999.
6. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. // Vital Health Stat 23. - 2010. - № 29. - Р. 1-44.
7. Валитова З. Проблемы исследования репродуктивного поведения семьи в казахстанском обществе // Мат. науч.-практ. конференции "Женское движение Центральной Азии: от опыта прошлого десятилетия к поиску новых технологий". - Алматы: Фонд им. Эберта, Центр гендерных исследований г. Алматы, Центр гендерного образования КазНУ им. Аль-Фараби, 2005. - С. 19-22.
8. Бексултанова А.К. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал: методология исследования и оценки // Валеология. - 2010. - С. 47-51