АННОТАЦИЯ
Первичная медико - санитарная помощь (ПМСП) составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всего процесса социально - экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, приоритет в системе здравоохранения, здоровье народа, врач общей практики, развитие здравоохранения.
Каждый человек на протяжении всей своей жизни сталкивается с медициной. Здоровье - это не только благо и счастье каждого человека, но и бесценное общественное достояние, то есть здоровье каждого из нас - это здоровье общества в целом, здоровье будущего поколения, здоровье всей нации.
За последние десятилетия многие страны пересмотрели свои системы оказания медицинской помощи, отдав предпочтение приоритету профилактической направленности, тем самым снова подтвердив место и ценность ПМСП.По международным оценкам, около 5% населения с основными видами заболеваний используют порядка 70% всех услуг здравоохранения. При грамотно организованной профилактической работе болезни можно предотвращать на ранней стадии[1].
В последние годы Республика Казахстан достигла значительного экономического роста, в результате чего было существенно увеличено финансирование отрасли здравоохранения, а также созданы перспективы ее дальнейшего развития.
Современная организационная технология оказания лечебно -профилактической помощи населению состоит из двух основных составляющих: первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и специализированная медицинская помощь. Первичная медико - санитарная помощь, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является основным для каждого гражданина видом медицинской помощи, которая должна быть доступной по стоимости и оказываться научно обоснованными и социально приемлемыми методами.
С 2014 года увеличено финансирование первичной медико - санитарной помощи, она стала основным приоритетом здравоохранения и ее финансирование увеличено, это связано с ростом продолжительности жизни казахстанцев. В последние три года продолжительность жизни растет на шесть месяцев ежегодно. Это хорошее достижение. Но этому сопутствует и рост числа клиентов с хроническими болезнями, в связи с этим поменялась и система финансирования здравоохранения. Как показывает международный опыт, как минимум 40% расходов на здравоохранение должно направляться на первичную медико-санитарную помощь. Между тем у нас в республике на первичное звено приходилось только 17% всех расходов бюджета по гарантированной бесплатной медицинской помощи.
Так, в 2012 году расходы на стационарную помощь составили 270 млрд. тенге, а на первичное звено - только 98 млрд. тенге. Адекватное финансирование первичного уровня усилит его профилактическую направленность, повысит качество преемственности и, самое главное, уменьшит объем наиболее затратной стационарной помощи.
ВОЗ рассматривает ПМСП в качестве важного компонента при обеспечении здоровья населения с ориентацией на общую врачебную практику как основополагающую в процессе ее оказания. Общая врачебная практика является основополагающим элементом амбулаторнополиклинической помощи населению в мире, от которого зависит эффективность и качество функционирования всей системы здравоохранения, сохранение и увеличение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, в первую очередь на уровне семьи.
По определению WONCA (Европейское Отделение Всемирной Организации семейных врачей), общая врачебная практика (семейная медицина) — это академическая и научная дисциплина, имеющая собственный предмет изучения, преподавания, исследований в рамках доказательной медицины, клинической деятельности; кроме того, это клиническая специальность, ориентированная на оказание первичной медицинской помощи. По данным статистики, около 80% всех проблем, связанных со здоровьем, в развитых странах мира на сегодняшний день решаются на этапе первичного звена здравоохранения, без перехода на более дорогостоящие этапы вторичной (стационары) и третичной (реабилитационные центры) помощи [2].
В разных странах мира количество врачей общей практики (семейных врачей) по отношению к докторам других специальностей составляет от 54,0 % во Франции до 15,0% в Испании. В США около 40,0 % врачей являются врачами общей практики, а все остальные работают по другим медицинским специальностям. На одного врача общей практики приходится от 850 (Австралия) и 975 (Испания) до 2430 (Швеция) пациентов. Количество часов работы врача общей практики (семейного врача) за неделю колеблется от 25 во Франции до 57 ч в Японии.
Ряд международных исследований продемонстрировал наиболее эффективное функционирование системы здравоохранения в тех странах, где приоритетным направлением является развитие первичного звена медицинской помощи.
В Германии врачи общей практики составляют почти половину всех врачей в стране, 90 % граждан этой страны имеют своего домашнего врача. В США 47 % всех обращений за медицинской помощью приходится на врача общей практики. В Швейцарии число врачей общей практики составляет 73 % от числа всех врачей.
Количество пациентов, принимаемых врачами общей практики, например, в Англии колеблется от 25 до 225 в неделю. Наиболее распространенными бывают приемы в 100-140 чел. в неделю. Частота посещений врачами пациентов на дому также имеет большой разброс — от 3 до 33 визитов в неделю. На 17,0% врачей приходится менее одного визита в день и такая же доля врачей (17,0%) посещает по 5 и более пациентов на дому в течение дня. Исходя из общей нагрузки, у некоторых врачей визиты на дом занимают 2,0%, а у других — до 25,0% всех консультаций (в среднем 11,0%).
Около 16,0% врачей общей практики затрачивают менее 10 ч в неделю на прием пациентов. С другой стороны, примерно каждый четвертый врач затрачивает на прием 18 ч и более в неделю. При этом имеется в виду, что врач посещает больных на дому, имеет дежурства, тратит время на административные дела и прочие.
Таким образом, дальнейшее развитие ПМСП является одним из важных приоритетов казахстанского здравоохранения. Оно будет способствовать стандартизации диагностических и терапевтических процедур в амбулаторной терапевтической практике, повысит популярность среди студентов медицинских вузов профессии семейного врача в связи с появлением возможностей карьерного и интеллектуального роста.
Поэтому очень важно понимать, что от состояния ПМСП зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, решение большинства медико-социальных и экономических проблем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Сагиндыкова М., РЦРЗ Министерства здравоохранения РК//Казахстанская Правда. - 06.06. 2014 г. - № 110 (27731).
2. McCallum A., Brommels M., Robinson R., Bergman S._E., and Palu T. (2006). The impact of primary care ourchasing in Europe: a comparative case study of primary care reform // Saltman et al., 2006. P. 105-128.