Расходы на лечение сердечнососудистых заболеваний занимают важное место в структуре затрат на здравоохранение: в некоторых странах они составляют 12-13% всех затрат на здравоохранение [1]. Оценка экономической эффективности лечения сердечнососудистых заболеваний - одна из актуальных проблем современной медицины [2].
Методы исследования. Клинико-экономический анализ «затраты-полезность» («затраты-утилитарность»). позволяет учитывать не только достижение клинического эффекта, по и мнение пациента о результативности лечения. С этой целью изучалось качество жизни больных, использовались анкеты- опросники для больных АГ-тест по контролю болезни («act»), заполнявшийся пациентами в процессе исследования до и после лечения. Больным предлагалось ответить на 8 вопросов теста, каждому вопросу соответствовали 5 ответов с указанием числа баллов, результаты теста оценивались простым сложением полученных цифр [2].
Общая сумма баллов демонстрировала степень контроля над симптомами АГ, ответы больные обязательно обсуждали с врачом. В каждой группе больных средняя сумма баллов до и после лечения показала степень «полезности» (утилитарности) терапии пациентов, т.е. за единицу утилитарности мы определили уровень контроля. Уровень достижения адекватного контроля над течением определен как степень «полезности» проводимой терапии в каждой группе, влияющий на качество жизни больных артериальной гипертонией II степени. Расчет проводился по формуле: CUR=DC+IC/Ut, где DC - прямые затраты, 1С - непрямые затраты, Ut - значение утилитарности (полезности). [3]. Для определения степени «полезность» (утилитарности) результатов лечения с позиции больного проводилось изучение показателей антиоксидантной системы и свободнорадикального окисления липидов в крови с вычислением ИК АОС-СРОЛ до начала и после окончания лечения [4].
Результаты исследования. До начала лечения результаты тестиро-вания показали, что в обследованных группах по «naif» среднее значение баллов составили 117,1± 3,5 баллов. После проведения традиционного базисного лечения, монотерапии берлиприлом и коринфаром, а также комбинированной терапии ингибитором АПФ и антагонистом кальция уровень «значения полезности» улучшился не во всех группах. Сумма баллов в каждой группе принята как среднее значение «полезности» терапии с позиции больного. Среднее значение «полезности» по сравнению с исходными данными в 1 группе больных возросло в среднем в 1,07 раза; во 2 и 3 группах - в 1,16 и 1,27 раза; в 4 группе - в 1,39 раза (табл. 1). Среди групп больных, высокое значение «утилитарности» отмечено при назначении комбинации берлиприла и коринфара (163,7±3,6), минимальное при базисной терапии (1253±6,3) и среднюю позицию занимает монотерапия берлиприлом (135,6±4,4) и коринфаром (148,7±5,3).
Таблица 1 - Коэффициент «затраты-полезность» при фармакотерапии больных AT II степени высокого риска в зависимости от качества жизни
|
Труппа |
Значение «полезности» до лечения (в баллах) |
Значение «полезности» после лечения (в баллах) |
Суммарные затраты за 6 месяца (тенге) |
Коэффициент «затраты-полезность» (в тенге) |
|
1 группа (n=28) |
117,1 ±3,5 |
125*6,3 |
115819,7 |
926,5 |
|
2 группа (n=30) |
117,1*3,7 |
135,6*4,4 |
51568 |
380,3 |
|
3 группа (n=30) |
117,2*3,9 |
148,7*5.3* |
45089,4 |
303,2 |
|
4 группа (n=30) |
118,2±3,5 |
163,7±3,6* |
23075,6 |
140,9 |
|
Примечание - * различие достоверно с показателем I группы при р<0,05 |
||||
При расчете соотношения «затрата-полезность» по стандартной методике наблюдалось уменьшение затрат на единицу «утилитарности» при назначении берлиприла на 58,05%, коринфара на 67,3%, при сочетании берлиприла и коринфара на 84,7% по сравнению с 1 группой. При оценке эффективности лечения в группах больных, получавших отдельно берлиприл и коринфар, а также в комбинации меньше всего затрат отмечено в четвертой группе (23075,6 тг), что определило комбинированную терапию берлиприлом и коринфаром доминирующим вариантом среди предложенных альтернатив. Максимальные затраты отмечались в группе больных, получавших базисную терапию (1 15819,7тг), при лечении в четвертой группе данный показатель составил 23б75,6тг на единицу эффекта.
Таким образом, анализ «затраты-полезности» подтверждает клинико-экономическое преимущество фармакотерапии в группах больных, получавших одновременно в комбинации берлиприл и коринфар. При этом установлено, что наиболее «полезным» (утилитарным) считается включение в комплексную фармакотерапию больных AT II степени высокого риска ингибитора АПФ (берлиприл) и антоганиста кальция (коринфар), так как достигается адекватный контроль над течением заболевания и повышается эффективность фармакотерапии при сокращении прямых и непрямых затрат. Для определения степени «полезность» (утилитарности) результатов лечения с позиции больного проводилось изучение показателей антиоксидантной системы и свободнорадикального окисления липидои в крови с вычислением ИК АОС-СРОЛ до начала и после окончания лечения (таблица-2).
Таблица 2 - Коэффициент «затрата-полезность» при фармакотерапии больных AT ii степени высокого риска в зависимости от ИК АОС-СРОЛ
|
Труппа |
Значение «полезности» до Лечения |
Значение «полезности» после лечения |
Собственная эффектив ность (%) |
Суммарные затраты за 6 месяца (тенге) |
Коэффициент «затраты- полезность» (в тенге) |
|
1 группа (n=30) |
0,2010,01 |
0,28±0,02 |
100 |
115819,7 |
1158,2 |
|
2 группа (n=30) |
0,20±0,01 |
0,38±0,03* |
158 |
51568 |
326,3 |
|
3 группа (n=30) |
0,20±0,01 |
0,42±0,03* |
190 |
45089,4 |
237,3 |
|
4 группа (n=30) |
0,20±0,01 |
0,83±0,05* |
395 |
23075,6 |
77,7 |
|
Примечание - * различие достоверно с показателем I группы при р<0,05. |
|||||
Наиболее высокие значения у больных получавших комбинированную терапию берлиприлом и коринфаром (0,83*0,05), минимальные при базисной терапии (0,28±0,02) и среднюю позицию занимает берлиприл (0,38±0,03) и коринфар (0,42±0,03). При расчете соотношения «затрата-полезность» по стандартной методике наблюдалось уменьшение затрат на единицу «утилитарности» при назначении берлиприла на 71%, коринфара на 79%, при сочетание берлиприла и коринфара на 93% по сравнению с 1 группой. Таким образом, анализ «затраты-полезности» по ИК АОС-СРОЛ подтверждает клинико-экономическое преимущество фармакотерапии в группах больных, получавших одновременно в комбинации берлиприл и коринфар.
ЛИТЕРАТУРА
- Jonsson B. Swedish viewpoint. Cardiology 1994; 85(Suppl. 1): 90-95.
- Федин А.И., Болевич СБ., Литвицкий П.Ф., Карташова H.B., Алиев И.С Качество жизни на фоне лечения артериальной гипертензии больных, перенесших инсульт. // Сборник научных трудов, посвященных 100-летию Центральной клинической больницы Московского Патриархата, M 2004. С-63.
- Гиляревский СР., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. Кардиология. 1997;9:70 - 80.
- Орманов Н.Ж., Адильбекова Д.А., Жумабаев У .А. Созылмалы фосфор қосылыстарымен уыттанған науқастардың канындағы липидтердің еркін радикалдары асқын тотығының үрдістері мен антитотықтырғыш жүйесінің интегралды коэфициентін анықтау және олардың ксенобиотикке сезімталдыгына байланысты жағдайы /Информ. Листок. ЮК ЦНТИ. ИЛ № 29-06.-2006. с.4.