В настоящее время предложено множество усовершенствованных оперативных методик при деформации грудной клетки у детей. Для детского организма любое оперативное вмешательство, а тем более торакопластика является тяжелым стрессом [1,2,4]. Поэтому весьма важно провести полное обследование и соответствующую предоперационную подготовку. У больных с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки отмечаются выраженные кардиореспираторные нарушения, требующие целенаправленной предоперационной подготовки [1,2,3]. В нашей клинике наряду с общей подготовкой как: охранительный режим, психологическая подготовка, ликвидация хронических очагов инфекции входят и меры, специально разработанные комплексы предоперационной подготовки, разработанные сотрудниками кафедры детской хирургии, Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии это: а) тренирующая терапия - массаж мышц грудной клетки, дыхательная гимнастика, дозированная лечебная физкультура; б) гипербарическая оксигенация с целью снижения уровня гипоксии и гиперкапнии; в) спонтанное дыхание под повышенным сопротивлением (СД1П1С) на вдохе для тренировки дыхательных мышц, улучшения легочной вентиляции и профилактики дыхательной недостаточности с этой целью была разработана респираторная трубка для осуществления дыхательных упражнений по специальному режиму [5];
Для улучшения эффективности оксигенотерапии использовалась гипербарическая оксигенация (ГБО) в пред- и послеоперационных периодах. Больные получали 5-7 сеансов ГБО наряду с простыми методами оксигенотерапии. Накануне проводится гиперволемическая гемодилюция. При использовании респираторной трубки ребенок в положении сидя в начале, учится дышать без трубки с сопротивлением на вдохе, создаваемого сжатыми или сложенными в трубочку губами - неглубокий медленный вдох с напряжением мышц грудной клетки и свободный выдох. После того как ребенок научился дышать без усилия, предлагаем дышать через трубку, выключая носовое дыхание. Делаем спокойный, глубокий вдох с необходимым сопротивлением при обычной глубине дыхания с напряжением дыхательных мышц, выдох свободный через клапан. На высоте вдоха необходимо задержать дыхание на 2-3 секунды с целью углубления воздействия на дыхательные мышцы.
Критерием подготовленности больных на операцию явилось снижение степени гипоксемии и напряженности компенсаторных механизмов, стабилизация гемодинамических и респираторных показателей, которые определяли с помощью специальных инструментальных методов исследования (ЭхоКГ сердца, спирография). Оперативное вмешательство проводилось под управляемым комбинированным эндотрахеальным наркозом. Первые сутки после операции дети находились в отделении интенсивной терапии, где получали полный объем инфузионной и антибактериальной терапии, а также наркотические анальгетики. На вторые сутки детей переводили в отделения, где им проводили терапию по купированию болевого синдрома и профилактике легочных осложнений. На 3-4 сутки разрешали сидеть, на 5-6 сутки самостоятельно передвигаться.
Наиболее важным моментом в послеоперационном периоде после торакопластики, является улучшение легочной вентиляции и купирование болевого синдрома. Для этого проводится межреберная новокаиновая блокада резецированных реберных хрящей по средней подмышечной линии с двух сторон [4]. Это дало возможность снизить применение наркотических и ненаркотических анальгетиков по сравнению с больными, которым не проводились блокады. Так дети, которым проводили блокады, получали анальгетики только в реанимационном отделении, а тем детям, которым не проводили блокады, продолжали получать анальгетики в течение трех-четырех дней после торакопластики.
Предложенные меры предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, показали свою эффективность при торакопластике. У всех детей использовавших эту методику в послеоперационном периоде наблюдался короткий адаптационный период, дети с легкостью переносили вновь созданные условия для осложнений, хотя дыхательная недостаточность и застойной пневмонии не наблюдались.
ЛИТЕРАТУРА
- Карабеков А.К., Альжанова Ж.С., Бектаев Е.Т., Тулегенова С.С., Югов Ю.М. //Современный взгляд на изменения в организме при воронкообразной деформации грудной клетки// Травматология жэне ортопедия, Астана 2003 №2 С.78-81.
- Ормантаев К.С., Карабеков А.К., // Воронкообразная деформация грудной клетки у детей// монография, Шымкент 2001г.
- Карабеков А.К., Альжанова Ж.С., Бектаев Е.Т., Кордиореспираторные нарушения у детей с врожденной деформацией грудной клетки и оптимизация анестезиологического пособия при хирургической коррекции// Травматология жэне ортопедия, Астана 2002 №2-С.14-15.
- Карабеков А.К., Альжанова Ж.С., Бектаев Е.Т., //Методика лечения детей с врожденными деформациями грудной клетки// Травматология жэне ортопедия, Астана 2005 №2 С.47-48 .
- Альжанова Ж.С. // Оптимизация реабилитации детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // Дисс. к.м.н. Шымкент 2008г.