Введение. Выбор метода лечения диуретикорезистентного асцита (ДРА) у больных циррозом печени (ЦП) является наиболее сложной проблемой гепатологии [1,2,3]. Достаточно эффективным в коррекции портальной гипертензии (ПГ) и ДРА является редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации [4,5]. Минимальной травматичностью обладают методы перитонеовенозного клапанного шунтирования [6] и имплантации перитонеальных порт-систем (ППС) [7].
Цель исследования. Изучение и определение эффективности использования эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) в комбинации с полностью имплантируемой ППС Celsite® в лечении ДРА у больных ЦП.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов коррекции ДРА у 30 больных ЦП, при этом 16 (53,3%) пациентам произведена имплантация ППС Celsite с превентивной редукцией кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации (1-я группа) и 14 (46,7%) выполнена имплантация ППС Celsite в изолированном варианте (2-я группа). Показанием к вмешательству явилось наличие напряженного асцита не поддающееся консервативной терапии в течение более 8-12 мес. Мужчин было 21, женщин - 9. Всем больным редукцию кровотока создавали в стволе
селезеночной артерии - т.е. проводили проксимальную ЭСА путем введения от 1 до 5 спиралей типа Гиантурко. Методика имплантации ППС заключалась в следующем: под местной анестезией больному устанавливали полностью имплантируемую ППС. Рабочий конец катетера направляли к левой подвздошной ямке, затем проводили к порту, размещенному на основании ребер. В последующем к порт-системе подключали систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат Braun FMS, венозный конец которой соединяли с подключичной веной. Реинфузию асцитической жидкости проводили со скоростью 15-20 мл в 1 мин, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Аутоасцитореинфузию осуществляли ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л, дробно, дозированно.
Результаты и обсуждения. Результат ЭСА расценили удовлетворительным у 3 (18,8%) больных, при этом отмечалась стабилизация процесса - превращение ДРА в контролируемый с использованием диуретиков, отпала необходимость в лапароцентезах. У 9 (56,2%) больных достигнут хороший результат - отмечен постепенный регресс и исчезновение асцита под влиянием комплексной мочегонной терапии. Отличным считали результат лечения 4 (25%) больных, где на фоне исчезновения асцита в дальнейшем не требовался прием мочегонных препаратов, либо принимались не постоянно - по необходимости. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось уменьшение окружности живота со 116±14 до 94±11 см. При этом первоначально отмечено увеличение суточного диуреза с 590,0±120,0 мл до 1,2±0,4 л после ЭСА и до 2,3±0,4 л после имплантации IUlC (1-я группа) и с 620,0±110,0 мл до 2,2±0,4 л (2-я группа). Хороший результат оперативного лечения достигнут у 9 (56,3%) больных 1-й группы и у 4 (28,6%) больных 2-й группы, при этом на фоне удовлетворительного самочувствия с нормализацией аппетита, сна и стула отмечался адекватный диурез без стимуляции, асцит - отсутствовал. Наличие незначительного асцита с адекватным диурезом на фоне приема диуретиков расценили как удовлетворительный результат лечения, который выявлен в 6 (37,58%) и 7 (50%) наблюдениях соответственно. Результат лечения считали неудовлетворительным при нарастании асцита с повторными лапароцентезами, отсутствием диуреза при стимуляции диуретиками, а также осложнениями в ближайшем периоде (тромбоз или инфицирование имплантата), что отмечено у 1 (6,2%) больного 1-й и 2 (14,3%) больных 2-й группы. Средний срок функционирования Ш1С 8,4±1,9 месяца, максимальный срок прослежен до 28 мес.
Выводы. Таким образом, комбинация эндоваскулярной редукции селезеночного кровотока с имплантацией ППС позволяют проводит эффективную коррекцию ДРА и выиграть время для принятия решения радикального способа коррекции синдрома ПГ у больного ЦП - ортотопической трансплантации донорской печени.
Список литературы
- 1. Лебезев В.М., Мусин Р.А., Чуб Р.В., Краснова Т.Г. Хирургическое лечение диуретикорезис - тентного асцита у больных с портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. 2007. Т.12. №2. С. 22-25. 2.Буеверов А.О. Асцит как осложнение цирроза печени. // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2001. №6. С. 24-28.
- Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П.и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени // СПб.: Политехника, 2000.
- Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1998. №6. С. 18-23.
- Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии//Хирургия.-2000.-№3. С. 18-20.
- Wong F., Blendis L. Ascites // Clin. Perspect. Gastroenterol. 1999.№ 1. Р.47-54.
- Абдурахманов Б.А., Ганцев Ш.Х., Кулакеев О.К. Возможности перитонеальных порт-систем в лечении диуретикорезистентного асцита у больных циррозом печени // Хирургия. 2010. №4. С. 30-33.