АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить литературный материал по рациональному использованию лекарственных средств и теоретически обобщить мероприятия и подходы к рационализации использования лекарственных средств в здравоохранении. В статье рассмотрены положения концепции основных лекарственных средств, наиболее распространенные типы нерационального использования, причины и последствия неправильного использования лекарственных средств.
Ключевые слова: нерациональное использование, формулярная система, закупка, пациент.
Введение. В настоящее время здравоохранение стоит перед рядом проблем в части лекарственного обращения. Так, имеет место недостаточный бюджет здравоохранения, результатом чего является нехватка лекарств и использование на закупки лекарств других статей бюджета. Эти проблемы могут быть решены внедрением в практику лечебно-профилактических учреждений формулярной системы.
Внедрение формулярной системы в деятельность медицинских учреждений позволяет в первую очередь исключить использование неэффективных и небезопасных препаратов, снизить общие расходы (до 30%) на закупки лекарственных средств (ЛС) за счет сокращения их номенклатуры и закупаемых объемов. При сохранении на прежнем уровне расходов появляется возможность закупать большее количество эффективных и безопасных лекарств, повысить качество фармакотерапии.
Для улучшения работы по снабжению лекарственными средствами лечебнопрофилактических учреждений, для рационального использования бюджетных средств предназначенных для закупа лекарственных средств и для улучшения качества оказывающей лечебнопрофилактической помощи населению в системе здравоохранения был издан приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан№ 442 от 27.12.2013 года об утверждении «Списка основных лекарственных средств» и «Списка лекарственных средств, предназначенных для обеспечения при амбулаторном лечении» согласно приказа Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан №27 от 8.11.2013 и Мин Фин РУз №103 от 08.11.2013г [1].
Методы и материалы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 50% всех ЛС назначают или продают ненадлежащим образом, каждый 2-й больной принимает их неправильно, только 30-40% пациентов получают лечение в соответствии с клиническими протоколами, менее 50% стран на государственном уровне стимулируют рациональное применение ЛС. Последнее подразумевает, что пациент обязан принимать необходимые ему качественные препараты в правильных дозировках с соблюдением длительности курса лечения, причем цена ЛС должна быть максимально низкой.
Наиболее распространенные проблемы при применении ЛС (полипрагмазия; бесконтрольный прием или неправильное назначение антибиотиков; несоблюдение схем лечения, указанных в клинических протоколах; самолечение) приводят к неэффективному использованию государственных ресурсов, что причиняет вред здоровью людей - повышается устойчивость к противомикробным препаратам, снижается эффективность лечения инфекционных заболеваний, повышается стоимость и увеличивается длительность курса лечения, время пребывания пациентов в лечебных учреждениях. Кроме того, при применении ЛС повышается частота возникновения аллергических реакций, побочных эффектов, что усугубляет течение заболевания. Негативные проявления нерационального приема препаратов приводят к снижению доверия пациентов к работникам сферы здравоохранения в целом и медикаментозной терапии в частности [2].
Диагностические ошибки, назначение ЛС без учета этиологии и патогенеза заболевания, соответствующей доказательной базы, недостаточная квалификация медицинского персонала - основные факторы, приводящие к неэффективному применению препаратов.
Также предпосылками нерационального приема ЛС специалисты ВОЗ считают их неэтическое продвижение фармацевтическими компаниями. Прямая реклама, продажа без рецепта (антибиотиков, обезболивающих средств) приводит к чрезмерному применению таких препаратов (часто дорогостоящих), несоблюдению схем лечения, широкой распространенности самолечения.
Для рационального использования лекарственных средств требуется, чтобы "пациенты получали медикаментозное лечение, соответствующее клиническим показаниям, в таких дозах, которые отвечают их индивидуальным потребностям, в течение достаточного периода времени и при наименьших затратах для них и их общины". Нерациональное использование лекарственных средств является серьезной проблемой во всех странах. По оценке ВОЗ, более половины всех лекарственных средств неправильно назначаются, отпускаются или продаются, а половина всех пациентов, получающих лекарственные средства, неправильно принимают их. Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств приводит к расточительному расходованию ограниченных ресурсов и возникновению широко распространенных угроз для здоровья.Одной из причин нерационального приема ЛС является их высокая цена, что вынуждает больных самостоятельно искать более дешевые препараты [2,3].
Обсуждение. Для обеспечения рационального применения ЛС ВОЗ рекомендует способствовать:
назначению ЛС на основании клинических протоколов и принципов доказательной медицины;
использованию государственного перечня основных ЛС при закупках лечебными учреждениями и возмещении расходов по медицинской страховке;
созданию в медицинских и аптечных учреждениях подразделений для мониторинга и проведения мероприятий по улучшению приема ЛС;
наличию доступной и объективной информации о ЛС как для медицинского персонала, так и для пациентов;
введению запрета на вознаграждения со стороны фармацевтических компаний за назначение ЛС;
- законодательному регулированию этических норм продвижения препаратов;
- последипломному обучению специалистов фармации;
- координации мониторинга применения ЛС и их эффективности.
ВОЗ предоставляет странам поддержку в области разработки, проведения национальных компаний по стимулированию рационального применения ЛС.
Чтобы достичь поставленной цели, необходимо законодательно урегулировать предоставление медицинских услуг, назначать ЛС согласно клиническим протоколам и принципам доказательной медицины [4].
Двенадцать ключевых положений о рациональном использовании лекарств: 1. Наличие межведомственного государственного органа, координирующего принципы назначения лекарств; 2. Использование клинических руководств; 3. Применение перечня необходимых лекарств, составленного на основании лучших стандартов лечения; 4. Организация и эффективная работа лекарственных и терапевтических комитетов в регионах и больницах; 5. Обучение фармакотерапии проблемно-ориентированным методом студентов в вузах; 6. Постдипломное медицинское образование - основное требование для лицензирования/аттестации медицинских работников; 7. Проведение надзора, аудита и обеспечение обратной связи при контроле использования лекарств; 8. Независимая информация о лекарствах; 9. Обучение населения и предоставление достоверной информации о лекарствах; 10.Предотвращение реализации корыстных финансовых интересов; 11. Четкое регулирование использования лекарств; 12. Достаточное государственное финансирование, обеспечивающее доступность лекарств, подготовку и эффективную работу медицинского персонала [5].
Выводы.
Вышесказанное определяет актуальность изучения аспектов рационального использования, разработки мероприятий и подходов к рационализации использования ЛС на всех этапах обращения для улучшения работы по снабжению лекарственными средствами лечебно-профилактических учреждений, для рационального использования бюджетных средств предназначенных для закупа лекарственных средств и улучшения качества оказываемой лечебно-профилактической помощи населению в системе здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Арипов Ш.Т., Алиев С.У., Зайнутдинов Х.С. DDD анализ лекарственных средств применяемых при сахарном диабете // Фармацевтический вестник Узбекистана. - 2014. - Ташкент, №2. - С. 16-24.
- Официальный сайт Всемирного организации здравоохранения (Источник: www.who.int).
- Всемирная организация здравоохранения. Сто двадцатая сессия // Рациональное использование лекарственных средств. (РезолюцииирешенияЕВ 120.R12) - Женева. 2007. - С. 57-60.
- Шайдуллина Л.Я., Зиганшина Л.Е. Рациональное использование лекарств: вклад в развитие систем здравоохранения // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Казань, №5. Том 93. - С. 803-805.
- Ростова Н.Б. Рациональное использование лекарственных средств как основа совершенствования лекарственного обеспечения населения Фармация. - 2012. - Москва, №1. - С. 206-208.