В настоящее время в медицинском снабжении силовых структур государства все большее распространение получает логистическая концепция медицинского снабжения как система взглядов на совершенствование снабженческой деятельности путем рационализации управления медицинским имуществом. Это обусловлено высокой долей в стоимости расходов на хранение имущества, транспортировку, упаковку и другие операции, обеспечивающие продвижение медицинского имущества, согласно зарубежным источникам - более 70%. Применение же принципов и методов логистики в управлении медицинским имуществом позволяет всем участникам его продвижения получать существенный экономический выигрыш. По разным оценкам, расходы на вышеперечисленные операции сокращаются на 25-50%. Это позволяет разрабатывать гипотезу о возможности применения логистики в медицинском снабжении силовой организации государства с целью оптимизации затрат при осуществлении снабженческо-производственнораспределительных функций, включая управление запасами.
При решении этих задач необходимо учитывать богатый опыт, традиции, накопленные военномедицинской службой, возможности (экономические, технические и др.) государства, военной медицины, а также тот факт, что сложившаяся система медицинского снабжения в целом себя оправдала, хотя на современном этапе не в полной мере отвечает предъявляемым требованиям. Очень важно при этом сохранить и использовать имеющийся потенциал медицинской службы, отработанные и проверенные практикой методы и принципы медицинского снабжения.
Внедрение рыночных отношений в военную медицину является одним из направлений организационно-экономической трансформации системы медицинского снабжения силовых структур государства в новых экономических условиях, которые требуют принципиально нового подхода в обеспечении силовых структур медицинским имуществом и техникой. Решение данной задачи ведёт к необходимости разработки и применения концепции логистики, выявления её роли, места и значения в решении медицинского снабжения силовых структур, оперативного регулирования поставок и непрерывного, качественного, полного удовлетворения потребности силовых структур.
Анализ существа и отличительных особенностей функционирования системы медицинского снабжения силовых структур государства, а также эволюции этой системы, выявил проблему минимизации затрат и издержек обращения медицинского имущества и техники, решение которой может быть наиболее эффективным только на основе концепции логистики. Однако на этом пути возникают специфические научные и практические проблемы: согласованность экономических интересов участников логистического процесса товародвижения. В условиях отсутствия единого собственника материальной базы согласованность экономических участников является основой упорядоченности связей между элементами логистических систем и служит гарантией стабильности последних. Поэтому, необходимость применения логистики в практике территориальных органов системы медицинского снабжения силовых структур объясняется требованиями экономического характера по сокращению временных интервалов между процедурами приобретения медицинского имущества и поставкой конечному потребителю (войскам).
Концепция логистики медицинского снабжения представляет собой систему взглядов на рационализацию закупочной, распределительной и снабженческой деятельности обеспечения войск медицинским имуществом и техникой методом логистики при выполнении шести условий: груз, качество, количество, время, место, затраты. Логистику можно рассматривать как инструмент программно-целевого подхода к медицинскому снабжению войск. Она определяет пути, формы и методы эффективного осуществления в современных условиях процесса медицинского снабжения войск.
Основным путём достижения заданной эффективности функционирования системы медицинского снабжения войск является формирование рынка снабжения, формой - логистическое партнерство в звене поставщик-заказчик, а методом - моделирование логистического процесса обеспечения медицинским имуществом и техникой силовых структур. Роль и значение логистики медицинского снабжения силовых структур в новых экономических условиях заключается в рационализации и построении рынка снабжения (логистических цепей) с учётом эффективного удовлетворения в медицинском имуществе и технике силовых структур, минимизации издержек медицинского снабжения.
Логистический подход охватывает все звенья, начиная от поиска и выбора поставщика и заканчивая организацией рационального обеспечения силовых структур медицинским имуществом и техникой. Идея применения логистики в системе медицинского снабжения войск относится, прежде всего, к ее материальной составляющей, поскольку логистика, в приоритете, оперирует материальными ресурсами, в том числе находящимися в состоянии движения (потоками) и состоянии покоя (запасами). Реализация этой идеи предполагает трансформацию действующей системы в логистическую, что обусловливается необходимостью урегулирования ряда противоречий, основными из которых являются: - несоответствие механизма государственных закупок медицинского имущества для обеспечения войск (сил) и органов новым экономическим отношениям в сфере их производства и распределения; - недостаточное финансирование и отсутствие обоснованной методологии определения его объемов, индексации и учета с целью наиболее эффективного расходования бюджетных ассигнований; - проблемы обоснования изменения размеров, структуры и эшелонирования медицинского имущества в условиях снижения возможностей по их поддержанию в установленных объемах с учетом закономерностей пространственно-временной динамики изменения потребностей в медицинском имуществе войск (сил), а также рационального подхода к планированию освежения запасов [1].
Действующая в настоящее время в Российской Федерации система медицинского снабжения войск (сил) развивается в направлении устранения созданного в период рыночной реформы параллелизма и дублирования снабженческих и распределительных функций в силовых структурах и создания межведомственной системы медицинского снабжения силовых структур, т.е. построения по территориальному принципу системы складских, транспортных, медицинских и других баз, управляемых единым органом. В перспективе такая система возьмет на себя решение вопросов медицинского обеспечения всех войск (сил) и органов, независимо от их ведомственной подчиненности, как дислоцирующихся в пределах границ округа, так и прибывающих на его территорию для выполнения войсковых и других задач.
Создание межведомственной унифицированной системы медицинского снабжения отвечает интересам коренного улучшения организации жизнеобеспечения войск, снижения затрат на их обслуживание и, как следствие, сокращения нагрузки на федеральный бюджет. Вместе с тем, становится очевидным, что функционирование такой системы в условиях рыночной экономики требует ее интеграции в систему рыночных отношений, что обусловливает применение адекватных подходов к процессу медицинского снабжения войск (сил), в том числе использование принципов и методов логистики. Этим предопределяется развитие самостоятельного направления в логистике - логистики медицинского снабжения силовых организаций государства, цель которой - обеспечение войск медицинским имуществом в необходимом количестве, необходимого качества, в заданное время с минимальными затратами [2].
Логистика требует того, чтобы представить объемы медицинского имущества и изделий медицинской техники в виде потоков, которые образуются в процессе закупок, их транспортировки, складирования и выдачи потребителям. Материальные потоки, характеризующие движение медицинского имущества и техники, в логистике определяются следующими основными параметрами: номенклатурой продукции, начальными, конечными, промежуточными пунктами и их связями, наличием и величиной запасов в этих пунктах, траекторией пути и его длиной, интенсивностью или количеством материальных ресурсов, проходящих через пункты в единицу времени, взаимосвязью потоков и т.д. Материальный поток не на временном интервале, а в данный момент времени преобразуется в материальный запас.
Особенностью образования потоков медицинского имущества в логистике силовых организаций государства, в отличие от других материальных потоков, является то, что они производятся не только в интересах силового ведомства за счет средств федерального бюджета. Эта продукция, как правило, реализуется на открытом рынке, хотя объемы ее производства прогнозируются заранее на основании оценки состояния войск (сил) и органов, возможных изменений в военной доктрине, экономического потенциала страны. Значительное влияние на снабжение медицинским имуществом и изделиями медицинской техники оказывает состояние экономики региона, где дислоцируются войска (силы). В целях снижения транспортных расходов в настоящее время все большую действенность в системе обретает территориальный принцип снабжения, сущность которого заключается в децентрализации управления этим процессом. Известно, например, что 85% средств для закупки лекарственных препаратов распределяется непосредственно по местам, и только 15% направляется на централизованные закупки.
В управлении материальными потоками особая роль принадлежит управлению запасами. В логистике силовой организации государства необходимость создания запасов медицинского имущества и техники диктуется не столько экономической целесообразностью, сколько требованиями поддержания высокой боевой готовности войск (сил) и органов, бесперебойного их обеспечения, как в мирное, так и в военное время. Управление запасами в логистике силовых организаций государства специфично тем, что наряду с формированием запасов осуществляет их эшелонирование по глубине и по предполагаемым направлениям действия войск (сил) с целью создания благоприятных условий для обеспечения войск (сил), эффективного использования транспорта подвоза и сохранения медицинского имущества и техники от ударов противника.
Система медицинского снабжения рассматривается как гибкая система, в которой доведение медицинского имущества и техники до потребителя осуществляется по прямым связям или с участием посредника (под посредником в данном случае понимаются промежуточные базы и склады различных уровней). Система состоит из элементов-звеньев, между которыми устанавливаются функциональные связи и отношения. Звеньями системы медицинского снабжения предстают органы управления медицинским снабжением, предприятия транспорта, подразделения, осуществляющие перевозки медицинского имущества и техники, базы, склады различного уровня и потребители.
В меру наличия указанных признаков система медицинского снабжения относится к категории мезологистических систем с сетевой структурой, выстраиваемой на базе логистических цепей в виде линейно упорядоченного множества звеньев. Экономический аспект задачи оптимального управления сопряжен с решением вопросов, касающихся обоснования системы медицинского снабжения, изучения спроса на предметы медицинского снабжения, возможности пополнения запасов, построения функции затрат, введения ограничений, выбора стратегии управления запасами [3]. Организационный аспект задачи оптимального управления медицинским снабжением связывается в исследовании с формированием логистических каналов движения медицинского имущества и изделий медицинской техники.
Особенности логистической системы медицинского снабжения силовой организации государства предполагают постановку и решение задач оптимизации с учетом необходимой централизации управления поставками и запасами при концентрации запасов одноименных материальных ресурсов, потребляемых войсками (силами), в рамках созданной сети баз и складов. Концентрация запасов нацеливается на планомерное их снижение при поддержании и повышении уровня надежности медицинского снабжения войск (сил) и органов, в том числе за счет сосредоточения объемов и достижения стабильности потребления.
Логистическая концепция медицинского снабжения в новых экономических условиях будет способствовать повышению эффективности обеспечения медицинским имуществом и техникой силовых структур государства.
ЛИТЕРАТУРА
- Модели и методы теории логистики: учебное пособие / Под ред. В.С. Лукинского.- СПб.: Питер, 2007.- 448 с.
- Сойников Е.В. Новые подходы к организации обеспечения медицинским имуществом на региональном уровне. Медтехника и медизделия. 2002; 4(10): 21- 26.
- Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика. М.: ГЭОТАР - Медиа; 2005. 336 с.