Стационарозамещающие технологии. Мобильное нкл при лечении туберкулеза

Аннотация

Национальная программа интегрированного контроля над туберкулезом в Республике Казахстан позволяет достичь эффективного лечения больных туберкулезом с приоритетом амбулаторной и стационарозамещающей помощи, предотвратить распространение инфекции М/ШЛУ ТБ. Стратегическим направлением Интегрированного контроля туберкулеза в Республике Казахстан является охват на основе пациент-ориентированного подхода: к 2020 году' амбулаторное лечение не менее 75% пациентов. В Северо-Казахстанской области планомерно проводится интеграция противотуберкулезной службы. C 2014 года сокращено 245 противотуберкулезных коек и с июля 2019 года коечный фонд составляет 280 коек.

Интеграция на уровне районов CKO противотуберкулезной службы в ПМСП проведена путем открытия противотуберкулезных кабинетов во всех центральных районных больницах области. Согласно Национальной стратегии в области ежегодно расширяется охват амбулаторным лечением больных туберкулезом.

C 2015 года в КГП на ПХВ «Областной центр фтизио пульмонологии» в рамках стационарозамещающих технологий на базе диспансерного отделения внедрено мобильное непосредственно-контролируемое лечение (мобильное НКЛ), в штат которого входит специально обученная медицинская сестра-химизатор НКЛ, оказывающая доставку и контроль приема противотуберкулезных препаратов (ПТП) на дому.

Введение

Туберкулез - инфекционное (заразное) заболевание, которое развивается при попадании в организм человека микроорганизмов - микобактерий туберкулеза (МВТ). До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития. Заболеваемость туберкулезом в Северо-Казахстанской области по статистическим данным Национального Центра Фтизиопульмонологии PK (HHT ТФ) на протяжении нескольких лет остается одной из высоких в республике, но из года в год с тенденцией к снижению.

C внедрением мобильного НКЛ в КГП на ПХВ «Областного центр фтизиопульмонологии» эффективность успешного лечения достигает максимальных показателей, что положительно сказывается для лиц получающих терапию противотуберкулезными препаратами (ПТП), и снижение процента отрыва от лечения туберкулеза по г. Петропавловск.

Материалы и методы исследования

Для изучения анализа стационарозамещающих технологий в CKO мобильное непосредственно-контролируемое лечение (мобильное НКЛ), проведено изучение качественного и количественного соотношения охвата амбулаторным и стационарозамещающим лечением лиц без бактериовыделения за период 2015-2018 годов, а также анализ журнала регистрации больных туберкулезом в разрезе 2015-2018 годов.

Результаты исследования

По данным журнала регистрации больных туберкулезом в 2015 году 31 пациент без бактериовыделения начали лечение от туберкулеза в условиях амбулаторного лечения, что составило лишь 9,3% от всех зарегистрированных случаев без бактериовыделения. Распределение этих пациентов составило следующим образом. По 1 категории зарегистрированы 22 пациента (10,2%). К 1 категории относятся пациенты с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением и без бактериовыделения. Пациенты, зарегистрированные по 2 категории, это пациенты, с повторными случаями туберкулеза, начали лечение в амбулаторных условиях лишь 4 пациента (9,5%). По 4 категории (пациенты с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза) начали лечение в амбулаторных условиях 5 пациентов (6,6% случаев).

В 2016 году 65 пациентов начали амбулаторное лечение (20,3%), в том числе по 1 категории - 46 пациентов (23,8%), по 2 категории - 7 пациентов (15,0%), по 4 категории - 12 пациентов (15,0%).

В 2017 году количество пациентов начавших амбулаторное лечение составило - 125 человека, из них по 1 категории - 93 пациента (47,4%), по 2 категории - 28 пациентов (39,3%), по 4 категории - 72 пациента (29,2%).

Согласно отчетному периоду в 2018 году произошло значительное увеличение числа пациентов, начавших лечение амбулаторно: всего по всем категориям - 341 пациент (39,0%), в том числе по 1 категории - 95 пациентов (50,0%), по 2 категории - И пациентов (39,3%), по 4 категории - 14 пациентов (15,5%) (Таблица 1).

Таблица 1 Распределение больных по категориям, начавших лечение амбулаторно в 2015-2018 годах

Годы

Категория

Всего пролечено

Всего зарег.

%

1 кат.

зарег, с МВТ (-)

%

2 кат.

зарег, с МВТ (-)

%

4 кат.

зарег, с МВТ (-)

%

2015

22

215

10,2

4

42

9,5

5

76

6,6

31

333

9,3

2016

46

193

23,8

7

47

15,0

12

80

15,0

65

320

20,3

2017

93

196

47,4

И

28

39,3

21

72

29,2

125

296

42,2

2018

95

190

50,0

И

28

39,3

14

90

15,5

120

308

39,0

Всего за 4 года

256

794

32,2

33

145

22,8

52

318

16,4

341

1257

27,1

Увеличению охвата пациентов амбулаторным лечением способствуют различные подходы. Одним из таких методов является мобильная бригада. C 2015 года на базе диспансерного отделения областного центра фтизиопульмонологии внедрена мобильная бригада в составе ответственного лица за выполнение непосредственноконтролируемое лечение (HKJI) на дому. Мобильное HKJI осуществляет стационарозамещающую помощь больным туберкулезом, которая приезжает к пациенту и осуществляет непосредственно - контролируемый прием противотуберкулезных препаратов на месте проживания больно туберкулезом. В 2015 году непосредственно-контролируемое лечение на дому получили 41 пациент, что составило 11,1% к числу амбулаторных пациентов (368), в 2016 году - 48 пациентов - 14,2% (337 чел.), в 2017 году - 51 пациент -15,4 % (337 чел.), в 2018 году - 52 пациента - 15,4 % (337 чел.). За 6 мес. 2019 года - на программу по мобильное HKJI взято - 25 пациентов (Таблица 2).

Таблица 2 Число больных, пролеченных амбулаторно в CKO в 2015-2018 годах

Годы

Число пациентов, начавших лечение амбулаторно

Число пациентов, пролеченных мобильной группой

начали лечение

всего зарегистр. с МВТ (-)

о/ /О

пролечены мобильной бригадой

всего амбулаторных пациентов

О/ /О

2015

31

333

9,3

41

368

11,1

2016

65

320

20,3

48

337

14,2

2017

125

296

42,2

51

331

15.4

2018

120

308

39,0

52

337

15.4

Всего за 4 года

341

1257

27,1

192

1373

14.0

Мобильная группа обеспечивает непосредственно контролируемое лечение больным туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача, и не имеющим возможности получения контролируемого лечения в иных условиях стационарозамещающих технологий. По приведенным данным в Таблице 3 охват лечением Мобильное НКЛ приходится в большей степени на трудоспособное население (Таблица 4).

Таблица 3 Распределение больных туберкулезом по возрастному типу в 2015-2018 годах

год

Возрастные рамки

0-17 лет

18-40 лет

41-58 лет

J 58 лет

2015

-

4

18

19

2016

2

5

21

20

2017

2

20

16

13

2018

1

19

18

14

Критерии отбора лечения пациентов стационарозамещающими технологиями (мобильное НКЛ), в приоритете женщины в дородовом и послеродовом периоде, женщины с детьми дошкольного возраста, больные с ограниченными возможностями передвижения, а также пациенты, отдаленно живущие от пунктов приема ПТП (Таблица 4).

Таблица 4 Распределение больных туберкулезом по социальному положению в 2015-2018 годах

год

Социальный статус

дети

Семьи с низким соц.статусом

Пенсионеры/ инвалиды

Женщины с детьми

2015

-

26

12

3

2016

2

19

23

4

2017

2

23

23

3

2018

1

21

25

5

Согласно Приказа №994 нагрузка на 1 химизатора мобильного НКЛ составляет 10 пациентов, но в действительности мобильная бригада в среднем обслуживает 18 больных в день. Данный вид помощи является эффективным, в частности позволяет пациентам с ограниченными возможностями передвижения получить НКЛ на дому и при необходимости патогенетическую и симптоматическую терапию. Ключевым индикатором успешности проводимых противотуберкулезных мероприятий является достижение терапевтического эффекта. Показатель успешного лечения мобильного НКЛ составил в 2015 году - 100%, в 2016 году - 93,7, в 2017 году - 100%, в 2018 году - 95,3%. (Таблица № 5), тогда как в 2015 году общая эффективность лечения с MT (+) составила 85,6 %, МЛУ ТБ - 76,4%, в 2016 году MT (+) - 82,0 %, МЛУ ТБ - 75,0 %, в 2017 году MT (+) - 89,1 %, МЛУ ТБ - 76,4 %, в 2018 году MT (+) - 88,5 %, МЛУ ТБ - 81,5%.

Таблица 5 Результаты лечения больных, охваченных стационарозамещающей помощью (мобильная бригада) в 2015-2018 годах

Исходы

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

1

кат.

2 кат.

4 кат.

1

кат.

2 кат.

4 кат.

1

кат

2 кат.

4 кат.

1

кат

2 кат

4 кат.

Вылечен

3

4

27

4

7

28

7

4

17

7

8

13

Лечение завершено

-

1

3

2

2

2

4

4

15

4

5

4

Переведен в другое учреждение

-

-

-

-

-

3

-

-

-

-

-

-

Продолжает лечение (не оценен)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

11

Всего

3

5

30

6

9

33

11

8

32

11

13

28

Обсуждение

Высокая эффективность лечения свидетельствует о целесообразности дальнейшего развития контролируемого лечения посредством мобильных бригад. Оказание услуг, направленных на нужды пациентов, индивидуальный подход, доверие пациенту и вовлечение самого пациента в процесс лечения позволяют улучшить приверженность к лечению, достигать лучших результатов лечения. C внедрением интеграции в противотуберкулезной службе PK, продолжить дальнейшую работу мобильного НКЛ на уровнях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) города и районов области.

Заключение

Из вышеприведенных результатов исследования выявлено, что пациентоориентированный подход с применением мобильных бригад является одним из эффективных методов лечения туберкулеза с сохранением принципа контролируемого приема лекарственных препаратов.

Лечение в домашней обстановке оказывает благотворное и позитивное влияние на психологическое состояние пациента, выработку приверженности к лечению.

Преимущества лечения на амбулаторном этапе позволяют полностью исключить вероятность нозокомиального инфицирования резистентными штаммами МБТ. Амбулаторное лечение позволяет значительно снизить стоимость терапии и сэкономить средства для тех пациентов, которым действительно требуется госпитализация.

Развитие мобильного НКЛ позволяет пациентам с ограниченными возможностями получить терапию противотуберкулезными препаратами (ПТП) на дому.

 

Литература:

  1. Доклад д.м.н. Исмаилова Ж.К. «Стратегия интегрированного контроля туберкулеза в Казахстане», Астана, 2016 г. [Электронный ресурс] - 2016.-http:// ncpt.kz/ (дата обращения: 15.07.2016 г.).
  2. Постановление Акимата Северо - Казахстанской области от 26 сентября 2016 года «О реорганизации коммунального казенного предприятия «Областной противотуберкулезный диспансер» акимата Северо - Казахстанской области управления здравоохранения СКО».
  3. Приказ Министра здравоохранения PK от 25 декабря 2017 года № 994 «Инструкция по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу».
  4. Государственная Программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 -2019 годы.
  5. Постановление Республики Казахстан от 31 мая 2014 года № 597 «Об утверждении Комплексного плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы».
Год: 2019
Категория: Биология