Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений. В атмосферный воздух, почву и поверхностные воды поступает значительное количество фосфорорганических соединений [1].
Анализ состояния объектов окружающей среды показывает, что с 2000 года не произошло существенного снижения величины общего выброса загрязняющих веществ от стационарных источников. В выбросах фосфорных предприятий города Тараз присутствует более 55 химических веществ и соединений, из которых 9 относятся к I и II классу опасности. Они вызывают развитие экологически зависимых патологий.
В патогенезе этих заболеваний играют существенную роль, как высокая степень загрязненности среды, так и развивающиеся на этом фоне нарушения симпатико-адреналовой системы. Комплексное и постоянное воздействие на организм большого количества фосфорных соединений в концентрациях, в несколько раз превышающих ПДК, высоких концентраций фтористого ангидрида может приводить к хронификации стресса. Создается риск возникновения и обострения «стресс-зависимых» болезней, в их числе нейроциркуляторную дистонию, например, принято даже считать предстадией диффузного токсического зоба [2].
Таким образом, даже беглое рассмотрение свойств комплекса тяжелых металлов, загрязняющих почву, воду, сельскохозяйственную продукцию в районе г.Тараз доказывает существование возможностей для реализации их токсических, мутагенных, тератогенных и канцерогенных свойств, что не может не сказаться на показателях здоровья взрослого и детского населения. Однако, для окончательного суждения о влиянии указанных тяжелых металлов и других неблагоприятных экологических факторов на здоровье людей, необходимо иметь документальное подтверждение .Нами проведен анализ документов автоматизированной государственной службы «Здоровье» за исследуемый период с 2002 года.
Данные о заболеваемости детского и взрослого населения, относящиеся к началу нашей работы в регионе (2002-2007 годы) показывают, что ведущее место в общей структуре патологии занимали экологически зависимые болезни. Так, у детей болезни верхних дыхательных путей составляли 72%, а болезни других органов дыхания (трахеи, бронхов, легкого) - 16,01%. Следующие по значимости виды патологий - это болезни эндокринной системы (4,35%), что вполне объяснимо, т.к. органы эндокринной системы, особенно щитовидная железа - это индикаторы экологического неблагополучия (таблица 1).
Таблица 1 - Заболеваемость детей (0-14 лет) в г.Тараз (n/1000)
|
№ |
Заболевания |
Годы |
|||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
||
|
1 |
Новообразования |
1,0 |
0,3 |
0,3 |
0 |
0 |
0 |
|
2 |
Болезни эндокринной сист. |
100,0 |
24,2 |
8,7 |
28,63 |
11,73 |
8,53 |
|
3 |
Болезни крови и кров.орг. |
9,45 |
10,5 |
8,1 |
1,91 |
3,2 |
5,86 |
|
4 |
Болезни глаз |
30,0 |
29,0 |
35,0 |
25,23 |
32,52 |
32,52 |
|
5 |
Болезни уха |
81,7 |
64,0 |
55,6 |
34,35 |
38,39 |
60,25 |
|
6 |
Болезни верхн.дых. путей |
1650,0 |
1230,0 |
1224,0 |
829,52 |
994,13 |
993,86 |
|
7 |
Болезни орг.дыхания |
370.0 |
228.4 |
331,2 |
183,42 |
109,84 |
159,15 |
|
8 |
Болезни ЖКТ |
15,6 |
21,2 |
13.1 |
18,24 |
29,06 |
36,25 |
|
9 |
Болезни мочеполов. системы |
3,2 |
3,6 |
2,8 |
1,7 |
5,6 |
5,33 |
|
10 . |
Болезни кожи |
30,1 |
33,4 I |
26,8 |
19,33 |
20,26 |
14,12 |
У взрослых среди типичных видов патологии на первом месте также находились болезни верхних дыхательных путей, составляя 53,5% от всех видов заболеваний, а болезни трахеи, бронхов и легкого составляли 15,2% от общей суммы болезней. Второе место занимали ишемическая и гипертоническая болезнь (10,8%), а третье - болезни желудочно-кишечного тракта (10,0%). Именно эти виды патологии стали предметом пристального внимания специалистов нашей академии в процессе реализации программы по повышению квалификации медицинских кадров и оздоровлению населения г.Тараз.
Ретроспективный анализ данных о динамике и структуре заболеваемости взрослого и детского населения за 2002-2007 годы показывает, что на фоне продолжающегося преобладания экологически зависимых видов патологии общая картина заболеваемости характеризуется определенными изменениями. Установлено, что в г.Тараз продолжается, хотя и незначительное снижение рождаемости (в 2002г. - 11,1%, в 2007 - 8,6%о) и увеличение общей смертности (6,7%о и 7,8%о соответственно). Число преждевременных родов продолжает увеличиваться (40% и 45%), растет и показатель младенческой смертности (с 9,9 в 2002 до 12,8/1000 в 2007 г.).Вместе с тем, сравнение показателей общей заболеваемости детей (таблица 33) показывает, что уменьшилось количество случаев (n/1000) болезней эндокринной системы, верхних дыхательных путей, органов дыхания (трахеи, бронхов, легких), болезней кожи у детей за 2002-2007 годы.
Обращает на себя внимание и тот факт, что за период 2002-2007 г.г. уменьшилось количество детей с хроническими видами патологии, стоящих на диспансерном учете (язвенная болезнь, хронический тонзиллит, хронические заболевания кожи, хронические пневмонии). C другой стороны, перечень видов патологии, требующих диспансерного наблюдения, расширился. В него введены такие виды патологии как респираторные аллергозы (7,6/1000 детей состояло учете в 2007 году), бронхиальная астма (2,4/1000), сахарный диабет (0,3/1000) и врожденные пороки (4,7/1000).
Уменьшение заболеваемости по перечисленным видам патологии можно расценить как положительный эффект от проводимой лечебно-профилактической работы, совершенствования методов диагностики в рамках осуществляемой программы. Однако, на относительно постоянном уровне продолжают оставаться показатели заболеваемости болезнями крови, глаз, а количество случаев заболеваний ЖКТ и мочеполовой системы возросло более, чем в 2 раза. Ведущее место в общей структуре заболеваемости детей занимают по прежнему, болезни дыхательных путей, ЖКТ и глаз (таблица 2).
Анализ общей заболеваемости и ее структуры у взрослого населения (таблица 3) показывает, что за исследуемый период времени (с 2002-2007 год) также уменьшилась заболеваемость по нескольким видам патологии (болезни крови, глаз, ишемическая и гипертоническая болезнь, болезни верхних дыхательных путей и органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и кожи). Увеличилось количество новообразований. На этом фоне ведущее место в общей структуре заболеваемости (таблица 4) у взрослых, как и у детей, продолжают занимать болезни органов дыхания. На втором месте гипертоническая и ишемическая болезнь, на 3-м - болезни желудочно-кишечного тракта, на 4-м - болезни кожи, т.е. виды патологии, которые, как уже отмечалось, принято относить к экологически зависимым.
Таблица 2 - Доля отдельных видов патологии в общей структуре заболеваемости у детей (в%)
|
№ |
Заболевания |
Годы |
|||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
||
|
1 |
Новообразования |
0,00 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
2 |
Болезни эндокринной сист. |
4,35 |
2,05 |
0,55 |
2,5 |
0,94 |
0,65 |
|
3 |
Болезни крови и кров. Орг. |
0,43 |
0,64 |
0,47 |
0,18 |
0,26 |
0,45 |
|
4 |
Болезни глаз |
1.32 |
1,75 |
2,06 |
2,14 |
2,61 |
2,47 |
|
5 |
Болезни уха |
3,54 |
3,92 |
3,32 |
3,0 |
3,09 |
4,58 |
|
6 |
Болезни верхи, дых. Путей |
72,0 |
75,2 |
72,2 |
72,5 |
79,83 |
75,53 |
|
7 |
Болезни орг. Дыхания |
16,01 |
11,3 |
19,2 |
16,0 |
8,82 |
12,09 |
|
8 |
Болезни ЖКТ |
0,68 |
1,29 |
0,76 |
1,74 |
2,33 |
2,76 |
Таблица 3 - Показатели заболеваемости взрослых в г.Тараз (n/1000)
|
№ |
Заболевания |
Годы |
|||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
||
|
1 |
Новообразования |
1,56 |
1,56 |
2,7 |
2,56 |
3,02 |
3,15 |
|
2 |
Болезни эндокринной сист. |
3,5 |
1,62 |
1,51 |
2,43 |
2,5 |
3,22 |
|
3 |
Болезни крови и кров. орг. |
1,69 |
2,34 |
2,21 |
0,74 |
1,77 |
1,24 |
|
4 |
Болезни глаз |
15,29 |
14,10 |
12,54 |
10,12 |
10,19 |
9,26 |
|
5 |
Болезни уха |
14,2 |
14,3 |
15,4 |
10,26 |
10,78 |
13,34 |
|
6 |
Ревматизм (акт. ф.) |
1.3 |
0,91 |
0,45 |
0,2 |
0,32 |
0,39 |
|
7 |
Ишемическая болезнь |
14,91 |
19,06 |
21,36 |
|||
|
8 |
Гипертонич. Болезнь |
63,8 |
63,2 |
55,47 |
26,86 |
27,08 |
30,56 |
|
9 |
Болезни верхн. дых. Путей |
305,4 |
277,7 |
237,9 |
204,82 |
187,75 |
197,07 |
|
10 |
Болезни орг. Дыхания |
90,0 |
70,78 |
88,1 |
84,29 |
41,41 |
72,44 |
|
11 |
Болезни ЖКТ |
58,6 |
60,4 |
56,7 |
36,44 |
43,32 |
43,71 |
|
12 |
Болезни мочеполовой системы |
8,00 |
7,47 |
6,89 |
6,21 |
8,15 |
9,33 |
|
13 |
Болезни кожи |
18,1 |
15,54 |
17,87 |
14,1 |
14,86 |
10,12 |
114 |Сумма болезней |582,4 |521,3 |490,6 |413,96 |370,13 |415,19 ~~|
Таблица 4 - Доля отдельных видов патологии в общей структуре заболеваемости у взрослых (в %)
|
№ |
Заболевания |
Годы |
|||||
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
||
|
1 |
Новообразования |
0,30 |
0,29 |
0,63 |
0,58 |
0,82 |
0,76 |
|
2 |
Болезни эндокринной сист. |
0,59 |
0,31 |
0,34 |
0,55 |
0,67 |
0,78 |
|
3 |
Болезни крови и кр.орг. |
0,29 |
0,45 |
0,45 |
0,17 |
0,48 |
0,3 |
|
4 |
Болезни глаз |
2,8 |
2,7 |
2,6 |
2,34 |
2,75 |
2,23 |
|
5 |
Болезни уха |
2,4 |
2,7 |
3,1 |
2,27 |
2,91 |
3,21 |
|
6 |
Ревматизм |
0,22 |
0,17 |
0,09 |
0,05 |
0,09 |
0,09 |
|
7 |
ИБС+гипертония |
10,8 |
12,0 |
11,3 |
10,22 |
12,47 |
12,51 |
|
9 |
Болезни верхн.дых путей |
53,5 |
52,08 |
48,3 |
51,11 |
50,75 |
47,45 |
|
10 |
Болезни орг.дыхан. |
15,2 |
13,5 |
17,0 |
12,15 |
11,19 |
17,45 |
|
11 |
Болезни ЖКТ |
10,0 |
11,4 |
10,2 |
8,8 |
11,7 |
10,53 |
|
12 |
Болезни мочеполов. Системы |
1,66 |
1,42 |
1,4 |
1,55 |
2,2 |
2,25 |
|
13 |
Болезни кожи |
10,0 |
3,0 |
4,2 |
3,21 |
4,01 |
2,44 |
Таким образом, изложенное позволяет сделать следующие выводы: В г.Тараз как следствие интенсивного развития промышленности по производству фосфорных минеральных удобрений сформировалась специфическая среда, характеризуемая присутствием в воздухе в повышенных количествах промышленной пыли (оседающей на ландшафт), постоянными компонентами которой являются фосфороорганические соединения, в питьевой воде обнаруживаются фосфорный ангидрид, фтористый водород. Экологическое неблагополучие является в ряду других причин основой возникновения и распространения экологически зависимых видов патологии. Среди них ведущее место занимают болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы у детей, болезни органов дыхания, ишемическая и гипертоническая болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и глаз у взрослых.
За период с 2002 по 2007 год наметилась положительная динамика в распространенности ряда заболеваний. Уменьшилось количество детей с болезнями эндокринной системы, кожи, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и легких. У взрослых снизилась заболеваемость по таким видам патологии, как болезни глаз, ишемическая и гипертоническая болезнь, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и кожи. Снижение заболеваемости может рассматриваться как показатель эффективности проводимых организационных, диагностических, лечебнопрофилактических мероприятий в рамках осуществляемой программы.
Наряду с отмеченным снижением распространенности экологически зависимых болезней общий уровень заболеваемости ими остается еще высоким, а по некоторым видам патологии (болезни ЖКТ и глаз, онкологические болезни) отмечен даже рост. Это служит основанием для продолжения интенсивной работы в заданном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
- .Булешов М.А.,Абдухалыков А.М.,Кульмаханов К.А..Методические подходы при оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием комплекса неблагоприятных факторов//Сборник трудов международной научнопрактической конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке».-Алматы, 2001. - С. 348.
- . Алтынбеков Б.Е., Булешов М.А., Торгаутов Б.К., Жетыбаев Б.К. Влияние социально-гигиенических факторов на формирование и развитие биогеохимической провинции в районе дислокации крупных промышленных предприятия // Ежеквартальный научный журнал «Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии». - Шымкент, 2001. - №4. - С. 99-101.