Актуальность: по данным ВОЗ за 2016 год в различных регионах России на долю острого тонзиллита приходится 3 – 7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% всех инфекционных форм. Острый тонзиллофарингит относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых. Наиболее восприимчивы к ангине люди молодого возраста и дети: до 75% заболеваемости ангиной дают лица в возрасте до 30 лет.
Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы являются наиболее опасными ранними осложнениями острого тонзиллофарингита[1]. Опасность патологии заключается в возможнойгенерализации инфекции, что в значительной степени снижает трудоспособность больного, а при тяжелом течении может привести к летальному исходу[2].
Цель исследования: изучить частоту встречаемости паратонзиллярных абсцессов как осложнения острого тонзиллита и зависимость частоты их возникновения от возбудителя.
Материалы и методы: нами проведен ретроспективный анализ 892 медицинских карт стационарного больного с установленным диагнозом острый тонзиллит, прошедших лечение в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» (СКИБ) города Краснодар за 2018 год. Результаты исследования оценивались с применением аналитического и статистического методов.
Результаты и их обсуждение: В исследовательскую группу вошли 498 женщины и 394 мужчины. По данным специализированной клинической инфекционной больницы за 2018 год с диагнозом острый тонзиллит были госпитализированы 892 пациента (из них 2,1% (19 пациентов) госпитализированы дважды в течение года).
Из 892 госпитализированных осложненное течение болезни имел 91 пациент (10,20%). Среди общего числа осложнений: осложнение паратонзиллитом - 26 случаев (28,6%), паратонзиллярным абсцессом – 57 случаев (62,6%), из них 85,9% (49 случаев) имели тяжелое течение. 8 пациентов (0,9%) имели другие осложнения. Среди повторно госпитализированных осложнение паратонзиллярным абсцессом имели 4 пациента (21,1%) У большинства обратившихся - 76,7% (684 случаев) этиологически значимый возбудитель не был выявлен, в 17,82% (159 случаев) - обнаружен один бактериальный возбудитель (преимущественно Str.pyogenes, Str.dysgalactiaesspdysgalactiae, Str.anginosus), в 5,1% (46 случаев) – определялась ассоциация двух
микроорганизмов (Str.dysgalactiae и Staph.aureus, Str.pyogenesиStaph.aureus). Также по результатам мазка из зева выявлено 6 случаев высева грибов рода Candida, 2 случая высева плесневых грибов и в двух случаях была выявлена аденовирусная инфекция. Среди стрептококковых возбудителей у исследуемого числа пациентов в мазке из зева наиболее часто определялись виды pyogenes (23,4%), dysgalactiae ssp dysgalactiae (17,6%), anginosus (14,1%).
Среди исследуемых нами осложнений этиологически значимый возбудитель после вскрытия абсцессов определялся лишь у 21% (12 случаев из 57) госпитализированных по поводу паратонзиллярного абсцесса.
Анализ причин повторной госпитализации 19 пациентов в течение 2018 года с тем же клиническим диагнозом показал, что у 8 пациентов возбудитель, выявленный при первой госпитализации, не был определен повторно; в 7 случаях возбудитель не был выявлен ни при одной из госпитализаций; у 3 пациентов возбудитель был определен лишь при повторной госпитализации; 1 пациент поступил с острым тонзиллитом бактериальной этиологии, отличной от результата лабораторной диагностики при первой госпитализации.
Основной причиной невозможности определения бактериального возбудителя в мазках из зева и гное, полученном при вскрытии паратонзиллярных абсцессов, является ранний неконтролируемый прием антибактериальных препаратов пациентами без рекомендации специалиста.
Выводы: по результатам проведенного анализа причин госпитализаций и зависимости частоты
возникновения патологии были выявлены несколько проблем: 1. Повышение резистентности возбудителей к терапии, вызванное самостоятельным приемом пациентами антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе лечения; 2. Высокая частота осложнений у пациентов с диагнозом острый тонзиллитпри повторной госпитализацией в течение года.
Список литературы
1. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. Baltimore, 2000 2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная терапия: Руководство для врачей. М., 2002