Возможности использования аутокрови у детей при кардиохирургических операциях

Актуальность. Достижения современной кардиохирургии теснейшим образом связаны с применением метода искусственного кровообращения (ИК)[1]. Однако, несмотря на значительный клинический опыт, накопленный в этой области медицины, метод искусственного кровообращения остается не безопасным, что объясняется сложностью проблемы, включающей технические, физиологические, хирургические и деонтологические аспекты[2-4].

Главной проблемой, возникшей на данном этапе, является применение донорской крови в кардиохирургии. Непосредственно с применением донорской крови связаны вопросы доставки и потребления кислорода во время перфузии, как следствие - сохранение постоянства внутренней среды организма. Перераспределение кровотока во время перфузии во многом зависит от вязкости крови, объемной скорости перфузии и волемии больного. Отдельной проблемой, нуждающейся в дальнейшем решении, стоит перенос инфекционных заболеваний, связанных с гемотрансфузией[5].

Расширение показаний к кардиохирургическим вмешательствам, увеличение количества операций сопровождающихся большим количеством осложнений связанных с применением донорской крови привело к необходимости проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработка стратегии уменьшения периоперационной кровопотери в ходе хирургических вмешательств у детей с кардиохирургической патологией.

Материалы и методы исследования: В исследование включены 144 больных с врожденным пороком сердца в возрасте от 0 до 5 лет, которым последовательно в течение одного календарного года (2020) было выполнено 130 операции в условиях искуственного кровообращения в г.Шымкенте (ОДБ).

Все дети с врожденными пороками сердца были госпитализированы за 3-5 дней до операции. За этот период проводилась эксфузия аутокрови от 3-х до 6-ти % от ОЦК, в среднем 15-20 мл, для первичного объема заполнения в аппарат искусственного кровообращения. Возмещение объема циркулирующей крови осуществлялось введением коллоидного или кристаллоидного раствора в соотношении 1:1, параллельно проводилась профилактика анемии препаратами железа.

Результаты и обсуждения: в результате проведенной работы к моменту операции показатели крови были в пределах допустимой нормы. Er-3,8-4,1; Hb- 110-125г/л; Ht- 32-37. В 6-8% случаях прибегали к дополнительному переливанию донорской крови, в связи с длительностью и объемом операции сопровождающейся хирургическим кровотечением. Повторные операции, выполнявшиеся на фоне адгезивного процесса в полости перикарда и требовавшие кардиолиза, не редко и рестернотомии, предприняты в 6 (3,4%) наблюдениях. Искуственная кровообращения в среднем продолжалось на

протяжении 92,7±59,1 (Ме 78 мин). При этом средняя температура в прямой кишке составляла 32,6±2,9ºС. Аорта пережималась в 108 случаях в среднем на протяжении 44,7±32,6 (Ме 43 мин). В 7 (4,9%) наблюдениях выполнялась ультрафильтрация.

Выводы: проведенного исследования показало, что 88% детей были прооперированы с применением компонентов аутокрови, которое позволило избежать осложнений, связанных при переливании донорской крови, таких как: аллергические реакции, анафилактические реакции, трансфузионные осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, пирогенные реакции, эмболии, синдром массивных трансфузий, инфекционные осложнения при трансфузиях, вирусные гепатиты, СПИД.

Cписок литературы

  1. Blommaert, D. Effektive prevention of atrial fibrillation by continuous atrial overdrive pacing after coronary artery bypass curgery / D. Blommaert, M. Gonzalez, J. Mukumbitsi // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. - May. - Vol. 35. - P. 1411-1415.
  2. Liberman, J. A. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 ml 02 x kg(-l) x min(-l). / S. A. Liberman, R. B. Weiskopf, S. Kelley // Anestesiology. 2018. - Vol. 340. - № 6 - P. 409-417.
  3. Huet, R. Red blood cell aggregation during cardiopulmonary bypass: a pathogenic cofactor in endothelial cell activation? / R. Huet, W. A. Siemons, W. van Oeveren // Eur J Cardiothorac Surgery 2014. - Nov. - Vol. 26. - 5. - P. 939946
  4. Franke, A. Proinflammatory and antiinflammatory cytokines after cardiac operation: different cellular sources at different times / A. Franke, W. Lante, V. Fackeldey // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 363-371.
  5. Dalrympl-Hay, M. J. Autotransfusion decreases blood usage following cardiac surgery — a prospective randomized trial./ M. J. Dalrympl-Hay, S. DawKius, L. Pack // Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 9. - № 2. - P. 184187.
Год: 2021
Город: Шымкент
Категория: Медицина