Актуальность. Достижения современной кардиохирургии теснейшим образом связаны с применением метода искусственного кровообращения (ИК)[1]. Однако, несмотря на значительный клинический опыт, накопленный в этой области медицины, метод искусственного кровообращения остается не безопасным, что объясняется сложностью проблемы, включающей технические, физиологические, хирургические и деонтологические аспекты[2-4].
Главной проблемой, возникшей на данном этапе, является применение донорской крови в кардиохирургии. Непосредственно с применением донорской крови связаны вопросы доставки и потребления кислорода во время перфузии, как следствие - сохранение постоянства внутренней среды организма. Перераспределение кровотока во время перфузии во многом зависит от вязкости крови, объемной скорости перфузии и волемии больного. Отдельной проблемой, нуждающейся в дальнейшем решении, стоит перенос инфекционных заболеваний, связанных с гемотрансфузией[5].
Расширение показаний к кардиохирургическим вмешательствам, увеличение количества операций сопровождающихся большим количеством осложнений связанных с применением донорской крови привело к необходимости проведения настоящего исследования.
Цель исследования: разработка стратегии уменьшения периоперационной кровопотери в ходе хирургических вмешательств у детей с кардиохирургической патологией.
Материалы и методы исследования: В исследование включены 144 больных с врожденным пороком сердца в возрасте от 0 до 5 лет, которым последовательно в течение одного календарного года (2020) было выполнено 130 операции в условиях искуственного кровообращения в г.Шымкенте (ОДБ).
Все дети с врожденными пороками сердца были госпитализированы за 3-5 дней до операции. За этот период проводилась эксфузия аутокрови от 3-х до 6-ти % от ОЦК, в среднем 15-20 мл, для первичного объема заполнения в аппарат искусственного кровообращения. Возмещение объема циркулирующей крови осуществлялось введением коллоидного или кристаллоидного раствора в соотношении 1:1, параллельно проводилась профилактика анемии препаратами железа.
Результаты и обсуждения: в результате проведенной работы к моменту операции показатели крови были в пределах допустимой нормы. Er-3,8-4,1; Hb- 110-125г/л; Ht- 32-37. В 6-8% случаях прибегали к дополнительному переливанию донорской крови, в связи с длительностью и объемом операции сопровождающейся хирургическим кровотечением. Повторные операции, выполнявшиеся на фоне адгезивного процесса в полости перикарда и требовавшие кардиолиза, не редко и рестернотомии, предприняты в 6 (3,4%) наблюдениях. Искуственная кровообращения в среднем продолжалось на
протяжении 92,7±59,1 (Ме 78 мин). При этом средняя температура в прямой кишке составляла 32,6±2,9ºС. Аорта пережималась в 108 случаях в среднем на протяжении 44,7±32,6 (Ме 43 мин). В 7 (4,9%) наблюдениях выполнялась ультрафильтрация.
Выводы: проведенного исследования показало, что 88% детей были прооперированы с применением компонентов аутокрови, которое позволило избежать осложнений, связанных при переливании донорской крови, таких как: аллергические реакции, анафилактические реакции, трансфузионные осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, пирогенные реакции, эмболии, синдром массивных трансфузий, инфекционные осложнения при трансфузиях, вирусные гепатиты, СПИД.
Cписок литературы
- Blommaert, D. Effektive prevention of atrial fibrillation by continuous atrial overdrive pacing after coronary artery bypass curgery / D. Blommaert, M. Gonzalez, J. Mukumbitsi // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. - May. - Vol. 35. - P. 1411-1415.
- Liberman, J. A. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 ml 02 x kg(-l) x min(-l). / S. A. Liberman, R. B. Weiskopf, S. Kelley // Anestesiology. 2018. - Vol. 340. - № 6 - P. 409-417.
- Huet, R. Red blood cell aggregation during cardiopulmonary bypass: a pathogenic cofactor in endothelial cell activation? / R. Huet, W. A. Siemons, W. van Oeveren // Eur J Cardiothorac Surgery 2014. - Nov. - Vol. 26. - 5. - P. 939946
- Franke, A. Proinflammatory and antiinflammatory cytokines after cardiac operation: different cellular sources at different times / A. Franke, W. Lante, V. Fackeldey // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 363-371.
- Dalrympl-Hay, M. J. Autotransfusion decreases blood usage following cardiac surgery — a prospective randomized trial./ M. J. Dalrympl-Hay, S. DawKius, L. Pack // Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 9. - № 2. - P. 184187.