Актуальность. Врожденные пороки сердца представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка[1-3]. ВПС образуются как следствие нарушений процессов эмбриогенеза сердца или задержки его нормального формирования в постнатальном периоде[4].
Врождённый порок сердца (ВПС) – дефект в структуре сердца и крупных сосудов. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения[5,6]. ВПС составляют 30% всех врожденных пороков развития и занимают третье место после аномалии опорно-двигательного аппарата и ЦНС. Не смотря на это, в структуре смертности, связанной с пороками развития, они находятся на первом месте[7].
Цель исследования: изучение структура заболеваемости ВПС и статистика их оперативного лечения в кардиохирургическом отделении «Областная клиническая детская больница» ТО (ОКДБ).
Материалы и методы исследования: проанализированы истории болезни пациентов с ВПС, находившихся на лечении в кардиохирургическом отделении «Областная клиническая детская больница» ТО (ОКДБ) за период с 2019 по 2020гг. эндоваскулярные хирургические вмешательства были выполнены у 201 больных с ВПС в возрасте от 0 до 18 лет (средний возраст 8,0±2 года). Среди них преобладали мальчики (63%).
Результаты и обсуждения: за период с 2018 по 2020 эндоваскулярные хирургические вмешательства были выполнены у 201 больных с ВПС в возрасте от 0 до 18 лет (средний возраст 8,0±2 года). Операции: ДМПП с ИК было 5 (2,48%) пациентов; ДМПП-2 60 (29,8%); операции по перемещению аномально дренирующих легочных вен в левое предсердие с ИК – 1 (0,5%); ДМЖП – 23 (11,4%); открытого артериального протока – 34 (16,9%); эндовоскулярные операции с использованием окклюдеров
“Амплатцера” – 110 (54,7%); измерение ДМПП баллоном – 53 (26,3%). Всем пациентам, помимо общего обследования, проводилось УЗДГ, трансторакальная ЭхоКГ, катетеризация полостей сердца и легочной артерии с регистрацией давления и ангиокардиографией. При ОАП дополнительно выполнялась аортография. Методики эндоваскулярного хирургического вмешательства заключались в проведении пункции и чрескожной катетеризации бедренных сосудов в условиях рентгеноперационной, оснащенной ангиографической установкой. Баллонная вальвулопластика и имплантация окклюдеров осуществлялась под внутривенным наркозом. Поле проведения эндоваскулярного хирургического вмешательства, его эффективность оценивалась по данным ЭхоКГ исследования, ангиокардиографии и грудной аортографии. Заболеваемость врождёнными пороками сердца остаётся существенной. В последние годы доля операций по поводу этих заболеваний составляет 5,4% всех кардиохирургических вмешательств. Доминирующая патология — ДМПП. Наиболее частыми осложнениями септальных дефектов бывают трикуспидальная недостаточность (83%) и лёгочная гипертензия (77%). Доля отказов в хирургическом лечении за последние годы уменьшилась с 28,8 до 3,7%. В настоящее время значительное число операций (90%) выполняют эндоваскулярным методом. Есть опыт его применения при ДМПП-2 и ОАП. Техническая эффективность РЭХВ была достигнута в 97,5% случаев. Врождённые пороки сердца характеризуются выраженными гемодинамическими нарушениями, приводящими к лёгочной гипертензии и трикуспидальной недостаточности, поэтому требуют ранней диагностики и своевременного, до наступления осложнений, лечения. Эндоваскулярные методы лечения характеризуются малой травматичностью, минимальными осложнениями и хорошими ближайшими и отдалёнными результатами.
Выводы: ВПС по распространенности, в сравнении с другими врожденными пороками развития, сохраняют лидирующие позиции не только на территории РК, но и в мире в целом. Большинство факторов риска, влияющих на формирование ВПС, являются частично управляемыми, о чем говорят многочисленные исследования. Это подчеркивает важность программ в области общественного здравоохранения, направленных на предотвращение дальнейшего роста распространенности ВПС в популяции.
Литература
- Бокерия Л.А., Горбаческий С.В., Марасулов Ш.И., Белкина М.В. Особенности клинического течения и динамики лёгочной гипертензии при дефекте межпредсердной перегородки у больных старше 40 лет, перенёсших хирургическую коррекцию // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Серд.-сосуд. забол. 2008. Т. 9, №2. С. 94-101. 6
- Сосновская Е.А., Легконогов А.В. Особенности врождённых пороков сердца у взрослых // Крымский ж. эксп. и клин. мед. 2011. №1. С. 129-131.
- Крупянко С.М., Милиевская Е.Б., Ермоленко М.Л. Качество жизни после хирургического лечения врождённых пороков сердца у взрослых пациентов // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Серд.-сосуд. забол. 2014. Т. 15, №2. С. 26-35.
- https://kopilkaurokov.ru/biologiya/prochee/issliedovatiel_skaia_rabota vrozhdiennyie poroki sierdtsa u dietiei
- 5.http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2013/2013-11/M_11-13 9-12.pdf
- 6.https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/congenital-heart-defec
- 7.https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2012/01/Вестник-5-2010.pdf
- 8. http://www.kazan-medjournal.ru/ru/2015/4/96p623