В Республике Казахстан была внедрена Программы управления заболеваниями, в число которых входит хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [1]. Комплексный, разноплановый подход по улучшению ведения социально значимых болезней является важным стратегическим направлением в государственной политики [2]. Назрела необходимость в повышении солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, предназначенный для поддержки пациентов и вовлечение их в управление своим заболеванием путем координированных мер, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний. По современном этапе наиболее важную информацию о больном удаётся получить от самого пациента с его представлениями о себе и болезни. Наиболее близким к этому можно отнести - качество жизни (КЖ). КЖ обозначает оценка параметров ассоциированных и не ассоциированных с заболеванием, и позволяющих дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус.
Цель: оценка КЖ больных с ХСН II ФК по Функциональной классификации ХСН NYHA.
Материалы и методы: Обсервационное поперечное (одномоментное) исследование КЖ больных с ХСН II ФК проведенное в период с сентября по декабрь 2019г. В патогенезе болезни определенную роль играют факторы связанные с проживанием в городе с высоким уровнем техногенной, психоэмоциональной нагрузки, поэтому для однородности результатов в исследование включили жителей крупного промышленного города (г.Актобе, Казахстан) в ГП №3 – 60 человек: мужчин – 36, женщин – 24. Для оценки КЖ пациенты заполняли Миннесотский опросник для больных ХСН – Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ или LIhiFE) (специальный опросник) [30]. Опросник MLHFQ содержит 21 вопрос, max балл по каждому вопросу =5, то есть в итоге наивысшее КЖ – 0 баллов; наиболее низкое – 105 баллов. Данные представлены абсолютными числами и процентами, а также средним и его 95% доверительным интервалом и стандартным отклонением. Сравнение средних значений проводили с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты. Средний возраст (ср.воз.) участников исследования составил 61,0±9,7 лет: мужчин – 36 в возрасте от 54 до 84 лет, ср.воз. – 58,1±8,3; женщин – 24 в возрасте от 60 до 88 лет, ср.воз. – 70,5±12,7. Основная часть респондентов жители коренного населения – 81,7%. Пациенты со средним образованием составили 63,9%.
Средние показатели общего физические компонента здоровья участников опроса, то есть функциональные возможности больного справляться с обычными повседневными нагрузками (самообслуживание, толерантность к физическим, социальным, эмоциональным нагрузкам, необходимость иметь адекватный сон и отдых, мобильность и независимость составила 24,9±3,1. В переводе физического компонента КЖ MLHFQ респондентов на проценты получили – 37,8% (при условии, что 100% – самая лучшая оценка КЖ больным ). Полученные нами результаты по изучению КЖ согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической СН 2016 года [3], относятся к так называемой, “бесшовной” системе помощи. Реализуется данный подход посредством различных мультидисциплинарных программ, вовлекающих в процесс лечения как различных специалистов (психологов, социальных работников, диетологов, фармакологов, специалистов по лечебной физкультуре), так и пациентов, членов их семей.
Эмоциональные факторы (ощущение себя обузой для семьи, беспомощности, беспокойства,
депрессии и неспособность сконцентрироваться и снижение памяти) были оценены как 24,9±3,1, что составляет 47%. Социально-экономические аспекты и общественные связи пациента (место в семье и участие в жизни семьи, материальное обеспечение и расходы на лечение, профессиональные обязанности, связь с друзьями и активный отдых) так же получили низкую оценку 34,9±3,5 , что составило 30,7%. Оценка медицинских факторов – 9,9±0,7, что в процентном выражении составило 54%. Отдельно хотим выделить 27 вопрос из опросника MLHFQ «Мешала ли Вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за необходимости платить», на который ответили только 20% респондентов, то есть для абсолютного большинства больных не имел существенного значения. Это видимо, связано с тем, пациенты бесплатно получают по «Перечню лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан» [5]. Корреляционный анализ показателей КЖ по опроснику MLHFQ показал слабую корреляционную связь с функциональным классом ХСН [6].
Показатель КЖ, получаемый при суммировании всех данных опросника MLHFQ составил 56,3±1,0 баллов. В итоге сумма баллов по опроснику MLHFQ у участников исследования соответствует среднему уровню удовлетворенности КЖ. Таким образом, несмотря на большие финансовые затраты со стороны государства, реорганизацию работы ПМСП, внедрение ПУЗов проблема ХСН по-прежнему остается актуальной в медицине.
Список литературы
- Руководство по внедрению ПУЗ в организациях ПМСП. Паспорт программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями (ПУЗ). РГП «Республиканский центр развития здравоохранения». Астана, 2016 год. 30с.
- Государственная программа развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 гг. МЗ РК
- Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. // Eur J Heart Fail. — 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592.
- Вологдина И.В., Симаненков В.И., Порошина Е.Г., Минько Б.А. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2016, Т.8, №1, С.45-49.
- Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями). Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ - 75. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 6 августа 2021 года № 23885
- Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью.// РМЖ «Медицинское обозрение» №10, 2021 Рубрика: Кардиология