Цели и задачи: изучить влияние атропина на биспектральный индекс (BIS) в ответ на эндотрахеальную интубацию во время индукции анестезии пропофолом и фентанилом
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГКБ №1 г. Шымкент в период с 26 V - 29 X 2020 г., у 48 пациентов, в возрасте 19 - 50 лет, ASA I или II [1] , проходивших курс общей анестезии.
Критерии исключения включали наличие в анамнезе гипертонии, глаукомы, гиперплазии предстательной железы и неврологических расстройств. Перед операцией премедикация не проводилась. Всем пациентам по прибытии в операционную проводилось наблюдение с помощью электрокардиограммы, пульсоксиметра, неинвазивного измерения артериального давления и BIS [3], который был размещен на лбу в соответствии с инструкциями производителя.
Анестезию индуцировали пропофолом с концентрацией в месте воздействия 10 мг /мл. Через две минуты фентанил начинали с концентрации в месте воздействия 50 мкг/мл. Инфузии пропофола и фентанила готовили в шприцах по 50 мл с использованием 1% пропофола и 2 мл фентанила.[2] Через четыре минуты после начала идукции пациенты были случайным образом распределены для приема либо физиологического раствора (контрольная группа, n = 24), либо атропина в дозе 0,5 мг/кг (группа атропина, n = 24) . Рокуроний 0,6 мг/кг вводили после потери сознания. Анестезиологпровел интубацию трахеи через 10 минут после введения анестетика. Поэтому интубация была выполнена примерно через 7 мин после введения рокурония. Легкие пациентов вентилировались вручную перед интубацией трахеи, а затем проводилась механическая вентиляция для поддержания конечного прилива CO2 из 30-35 мм рт.ст. при 60 % вдыхаемого кислорода с воздухом. Пропофол и фентанил поддерживались в начальной концентрации в месте целевого воздействия в течение 15 минут при отсутствии какой-либо хирургической стимуляции до конца периода исследования. Гипотензия и брадикардия, требующие лечения, определялись как среднее артериальное давлениеь55 мм рт.ст. или систолическое артериальное давление 80 мм рт.ст. и частота сердечных сокращений 45 ударов в минуту,соответственно. При необходимости эти состояния корректировались анестезиологом фенилэфрином или гликопирролатом. Среднее артериальное давление, ЧСС, SpO2 и BIS регистрировались в следующие моменты времени: до введения анестезии (в состоянии бодрствования), от 6 до 2 минут до интубации в интервалы в 2 минуты (временная точка от -6 до -2), непосредственно перед интубацией (временная точка 0, базовая линия) и через 5 минут после интубации с интервалом в 1 минуту (временная точка 1-5). Изменение BIS при оротрахеальной интубации определялось как разница между исходным значением (момент времени 0) и максимальное значение в течение первых 5 мин после интубации. Первичной конечной точкой было максимальное процентное изменение показателя BIS после эндотрахеальной интубации.
Результаты и обсуждения. Сорок восемь пациентов завершили исследование.
Один пациент из контрольной группы был исключен из анализа из-за отсутствия интервала между началом целевая контролируемая инфузией пропофола и потерей чувствительности к словесной команде открыть глаза.в течение 9 минут. Не было никаких существенных различий в характеристиках пациентов и времени локализации между двумя группами. Во время индукции анестезии у 6 и 3 пациентов была гипотензия, которую лечили фенилэфрином в контрольной группе и атропином, соответственно, и у 1 пациента была брадикардия, которую лечили гликопирролатом в контрольной группе. После эндотрахеальной интубации изменение BIS во времени было значительно различным между группами . От 2 до 5 мин после интубации трахеи БИС был значительно выше в группе атропина , чем в контрольной группе . По сравнению с исходными значениями (непосредственно перед интубацией) БИС значительно увеличился через 1 мин после интубации в обеих группах, тогда как он значительно снизился с 4 до 5 мин после интубации только в контрольная группа. Среднее значение ± SD DBIS составило 8,8±11,1 и 10,2 ± 9,63 в контрольной группе и группе атропина, соответственно, без межгрупповых различий . После эндотрахеальной интубации изменение ЧСС, но не СAД, во времени достоверно различалось между группами .Среднее артериальное давление было значительно выше в группе атропина , чем в контрольной группе, за 2 минуты до интубации до исходных значений и от 3 до 5 минут после интубации . По сравнению с исходными значениями САД значительно увеличилась с 1 до 4 мин после интубации в контрольной группе и с 1 до 3 мин после интубации в группе атропина. Частота сердечных сокращений была значительно выше в группе атропина, чем в контрольной группе, за 4 минуты до интубации до исходных значений, и от 1 до 5 мин после 30 интубации. По сравнению с исходными значениями, ЧСС значительно увеличилась с 1 до 3 мин после интубация в обеих группах.
Выводы. В заключение следует отметить, что атропин (0,5 мг/кг) поддерживал увеличение BIS в ответ на эндотрахеальную интубацию во время индукции анестезии целевой контролируемой инфузией пропофолом и фентанилом. Однако это не оказало существенного влияния на BIS до интубации.
Литература
- Https://www.asahq.org
- Kawaguchi M, Takamatsu I, Kazama T. Rocuronium dosedependently suppresses the spectral entropy response to tracheal intubation during propofol anaesthesia. Br J Anaesth. 2009
- Meuret P, Backman SB, Bonhomme V, Plourde G, Fiset P. Physostigmine reverses propofol-induced unconsciousness and attenuation of the auditory steady state response and bispectral index in human volunteers. Anesthesiology. 2000
- . Coste C, Guignard B, Menigaux C, Chauvin M. Nitrous oxide prevents movement during orotracheal intubation without affecting BIS value. Anesth Analg. 2000