Резюме
Изменение окружающей среды, потепление климата, увеличение плотности населения, высокая миграционная активность населения провоцируют появление и распространение новых инфекций по всему миру. Появление в декабре 2019 года заболеваний, вызванных новым коронаровирусом «coronarovirusdisease 2019», вошло в историю как чрезвычайная ситуация международного значения. В данной статье представлены результаты анализа сердечно-сосудистых осложнений инфекции СОVID-19, вызываемых вирусом SARS-CoV-2 у пациентов, пролеченных в АО «Центр сердца Шымкент».
Ключевые слова:СОVID-19, SARS-CoV-2,сердечно-сосудистые осложнения, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.
Актуальность проблемы: COVID-19-потенциально тяжелая, острая респираторная инфекция, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных наблюдаются неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, нарушения работы почек. Рисксердечно-сосудистых осложнений (ССО) новой коронаровирусной инфекции выше, чем во время эпидемий, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV.
Цель работы: Изучение сердечно-сосудистых осложнений коронаровирусной инфекции вызываемых вирусом SARS-CoV-2.
Материалы методы: Проведен ретроспективный анализ у 150 больных с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, получавших лечение в провизорном отделении АО «Центр сердца Шымкент» с 16.06.2020г. Анамнестические данные, факторы риска пациентов представлены в таблице 1.
Таблица 1- Клиническая характеристика пациентовс сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией:
|
Показатель |
Значения |
|
Пол, муж |
83 (56%) |
|
Возраст, годы |
68±29 |
|
ОИМ |
11 (7,3%) |
|
Стентирование коронарной артерии |
8 (5,3%) |
|
Нестабильная стенокардия |
76 (51%) |
|
Стабильная стенокардия напряжения |
3 (2%) |
|
ИМ в анамнезе |
11 (7,3%) |
|
Артериальная гипертония |
105 (70%) |
|
Сахарный диабет |
37 (24,7%) |
|
Беременность |
5 (3,3%) |
|
Хроническая сердечная недостаточность |
6 (4%) |
|
Миокардит |
4 (2,7%) |
|
Тубулоинтерстициальный нефрит |
4 (2,7%) |
|
Фибрилляция предсердий |
7 (4,7%) |
Как видно из таблицы, среди исследуемых большинство (56%) было мужчин, средний возраст больных составил 68±28. Из факторов риска наиболее часто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37(24,7%), инфаркт миокарда в анамнезе у 11(7,3%) пациентов.У 11 (7,3%) пациентов диагностирован острый инфаркт миокарда, проведенакоронароангиография, 8 (5,3%) пациентам
установлены стенты в коронарную артерию.Нестабильная стенокардия выявлялась у 76 (51%) пациентов, стабильная стенокардия напряжения у 3 (2%) пациентов, беременные женщины с сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмониейсоставили 5 (3,3%).Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 6 (4%) пациентов, миокардит у 4 (2,7%) пациентов, тубулоинтерстициальный нефрит у 4 (2,7%) и фибрилляция предсердий у 7 (4,7%) пациентов. Наиболее частые осложнения у госпитализированныхпациентов ссердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмониейпредставлены в таблице 2.У 6 (4%) пациентов течение заболевания осложнилось острой дыхательной недостаточностью, что потребовало применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Острая левожелудочковая недостаточность развилась у 5 (3,3%) пациентов, кардиогенный шок у 9 (6%) пациентов. Частота нарушений ритма сердца составила 4,7%, из них - желудочковая тахикардия у 2 (1,3%) пациентов и наджелудочковая тахикардия у 5 (3,3%).
Таблица 2- Осложнения у пациентовс сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией:
|
Острая дыхательная недостаточность |
6(4%) |
|
Острая левожелудочковая недостаточность |
5 (3,3%) |
|
Кардиогенный шок |
9 (6%) |
|
Желудочковая тахикардия |
2 (1,3%) |
|
Наджелудочковая тахикардия |
5 (3,3%) |
|
Легочочная эмболия |
15 (10%) |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
4 (2,7%) |
|
Острая почечная недостаточность |
4 (2,7%) |
|
ДВС синдром |
3 (2%) |
|
Сепсис |
1 (0,7%) |
|
Энцефалопатия |
6 (4%) |
|
Летальный исход |
29 (19,3%) |
Легочная эмболия наиболее часто встречающееся осложнениеу пациентов с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, характеризующаяся высокой летальностью диагностировано у15 (10%) пациентов.Желудочно-кишечное кровотечение являющееся частым осложнением в результате широкого применения антиагрегентных, антикоагулянтных препаратов встречалось у 4 (2,7%) пациентов.Острая почечная недостаточность развилась у 4 (2,7%),ДВС синдром у 3 (2%), сепсис у 1 (0,7%), среди неврологических нарушений энцефалопатия встречалась у 6 (4%)
пациентов. За время лечения в условиях провизорного отделении АО «Центр сердца Шымкент» 60 (40%) пациентов были подключены к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проведено 30 процедур гемодиализа и гемодиафильтрации. Несмотря на проводимое лечение,с использованием высокотехнологичных методов умерло 29 человек, летальность составила 19,3%. Среди больных с летальным исходом 16 (55%) пациентов были переведены в крайне тяжелом состоянии из других провизорных стационаров. У 15 (52%) из них диагностирована легочная эмболия, у 5 (3,3%) пациентов кардиогенный шок.
Результаты и обсуждение:В нашем наблюдении из факторов рискачасто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37 (24,7%) пациентов.В исследовании подтвердились данные об увеличении риска тяжелого заболевания и риска летального исхода у людей старше 60 лет, пациентов с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. По мере прогрессирования процесса инфильтрация нарастает, зоны поражения увеличиваются, присоединяется острая дыхательная недостаточность.При прогрессировании инфекции развивается коагулопатия, полиорганная дисфункция, сепсис[1]. Данное исследование показало, что сердечная недостаточность, коагулопатии с развитием легочной эмболии являются не только типичным клиническим проявлением тяжелой коронаровирусной инфекции, но и занимают заметное место в структуре летальности.
Выводы:Наиболее значимыми факторами, повышающими риск тяжелого заболевания и риск летального исхода является коморбидность:наличие сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета у пациентов пожилого возраста.
Заключение: В заключении можно констатировать, что вирус SARS-CoV-2 обладает выраженной кардиотропностью, способностью повреждать миокард за счет системного воспаления, гиперкоагуляции и дисбаланса между доставкой и потреблением кислорода. Эти патологические процессы особенно значимы у больных с сопутсвующими сердечно-сосудистыми заболеваниями,повышающими как рисктяжелого теченияCOVID-19, так и летального исхода. Все вышеуказанное требует кардиологической настороженности при лечении больныхCOVID-19, свовременного использования ЭхоКГ, ЭКГ, контроля биомаркеров повреждения миокарда, а также патогенетически обоснованногоназначения кардиотонических и кардиопротективных лекарственных средств.
Литература
- 1.В.В. Никифоров, Т.Г. Суранова, Т.Я. Чернобровкина и др. Новая коронаровирусная инфекция (СОVID-19): Клинико-эпидемиологические аспекты. // Архив внутренней медицины. - 2020. - №2. – С. 87-93.
- 2. И.А. Козлов, И.Н. Тюрин. Сердечно-сосудистые осложнения СОVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 17. – 2020. - №4. – С.14-22.
- 3. Long B.,Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications inСОVID-19. Am. J. Emerg. Med., 2020, Apr. 18, pp. 1-4. doi: 10.1016/j. ajem.2020.04.048.