Актуальность: на сегодняшний день цереброваскулярные заболевания детского возраста мало изучены [5]. Необходимость изучения геморрагических инсультов у детей обусловлена высокой распространенностью в раннем детском возрасте, трудностью идентификации причин и не специфичностью первых признаков патологии [1]. На разных этапах развития ребенка этиологическое значение различных патогенных факторов неодинаково [3]. Большую роль в развитии этого состояния играет наличие не до конца сформированных факторов свертывания крови и пониженного количества витамина К при рождении [4]. Для своевременной диагностики и профилактики цереброваскулярной патологии нужно знать особенности этиопатогенеза, клинических проявлений с перинатального периода [2].
Цель: освещение геморрагических инсультов на фоне поздней геморрагической болезни новорожденных и приципы профилактики, лечения и исходов развития данной патологии.
Материалы и методы: проанализировано 203 случая лечения пациентов с внутричерепными кровоизлияниями при витамин-К зависимом геморрагическом синдроме. Заболевание дебютировало в возрасте 40 ± 2дней у 142 (70%) пациентов. Основными клиническими проявлениями являлись кровоточивость из мест инъекций - у 73 % и судороги в 44 % случаев. Оперировано 134 (66%) больных. Консервативное лечение проведено у 37 (18%) пациентов: с субарахноидальными кровоизлияниями - 61 (30%) и у 20 больных (10%) - с небольшими по объему внутримозговыми кровоизлияниями.
Результаты: применение дифференцированной тактики обследования и своевременного хирургического лечения у 41 % пациента при катамнестическом исследовании неврологического дефицита не выявлено. В 59 % случаев выявлены стабильные неврологические дисфункции. У 41 детей (20%) наступил летальный исход, послеоперационная летальность в 8 (6%) случаях. При сравнительной оценке результатов лечения с исходами других авторов получено достоверное их различие в лучшую сторону (р <0,05). Разработан алгоритм неотложной помощи на уровне поликлиники, скорой помощи и стационара. А также приведен метод качественной профилактики на уровне родильных домов, что поспособствует заранее предотвратить развитие патологии и хирургического вмешательства в целом.
Выводы:
Таким образом, поздняя геморрагическая болезнь новорожденных – дает высокий процент интракраниальных осложнений у детей в возрасте 4-10 недель (217 случаев на 100 тыс. новорожденных), которая полностью предотвратима универсальной профилактикой на уровне родильных домов. Витамин К- дефицитное кровотечение должно быть включено в ряд дифференциальной диагностики во всех случаях повышенной кровоточивости и, тем более, внутричерепного кровоизлияния у детей первого полугодия жизни, в особенности находящихся только на грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К в родильном доме. Своевременная ранняя диагностика и оперативное лечение позволяет улучшить результаты лечения. Необходимо дальнейшее совершенствование профилактики данного заболевания.
Список литературы:
- Incecik F., Herguner M.O., Sangun O., Ozcan K., Yildizdas D., Altunbasak S. Intracranial haemorrhage related with late hemorrhagic disease of the newborn. Erciyes Med. J. 2007; 29: 31–4.
- Jordan L.C., Hillis A.E. Hemorrhagic stroke in children. Рediatr Neurol 2007;36:73-80.
- Misirloglu E.D., Aliefendioglu D., Bademci G., Baydar Z., Kose G., Cakmak F.N.. Intracranial hemorrhage due to Vitamin K deficiency in infancy: Clinical and radiological findings. J. Neurol. Sci. 2009; 18: 18–25.
- Ляпин А.П., Усанов Е.И. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей/ Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии: сборник тезисов// под ред. Коновалова А.Н.-М., 2003.
- Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В 2-х томах. Т. 2. – СПб: Питер, 2002. -736 с. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).