Актуальной проблемой остаются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), которые являются частым и наиболее тяжелым поражением головного мозга у детей [1], рожденных недоношенными (преимущественно от 26 до 32 недель внутриутробного развития) [4], что обусловлено незрелостью сосудов герминального матрикса [2]. В тактике лечения окклюзионной гидроцефалии, развившейся на фоне ВЖК, нет единого мнения [5, 6], вследствие чего актуальным остается поиск новых методов и подходов к выбору методов лечения у рассматриваемой категории больных [2, 3].
Ключевые слова: внутрижелудочковые кровоизлияния, недоношенные новорожденные, заболеваемость, диагностика, лечение.
Цель: Повысить эффективность и улучшить результаты лечения детей с окклюзионной гидроцефалией, развившейся на фоне внутрижелудочкового кровоизлияния.
Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты исследования и лечения 85 детей с окклюзионной гидроцефалией, развившейся на фоне внутрижелудочкового кровоизлияния, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская детская больница № 2» г. Нур-Султан в период с 2009 по 2020 г.г.
Пациенты распределились в 4 группы: 2 основные и 2 контрольные группы.
В первой основной группе исследования, куда вошли 20 детей, был проведен разработанный комбинированный способ лечения на этапе вентрикулосубгалеального дренирования (ВСГД) в сочетании с введением в субгалеальный карман тромболитических средств и дозированным увеличением внутричерепного давления. Набор больных производился с ноября 2016 г. по апрель 2018 г. Вторую основную группу составили 10 пациентов с 2019 по настоящее время, которым был применен разработанный нами метод вентрикулосубгалеального дренирования с использованием латекса для предотвращения залипания кармана (пред. патент РК № 13155 от 12.11.2020 г.), что позволило повысить период его функционирования, расширить возрастные границы применения, подходить дифференцировано к лечению данной категории пациентов.
В контрольных (сравнительных) группах изучались данные 25 и 30 детей, которые получали традиционные оперативные методы: вентрикулярные пункции, наружное дренирование по Арендту, подкожный резервуар Оммайа с последующим вентрикулоперитонеальным шунтированием, а также традиционное вентрикулосубгалеальное дренирование с дальнейшим вентрикулоперитонеальным шунтированием.
Результаты: Разработанные методы лечения позволили снизить процент осложнений с 68% до 25%. Так же удалось увеличить число детей с разрешившейся гидроцефалией с 3% до 35%, расширить возрастные границы применения вентрикулосугалеального дренирования.
Выводы: Полученные результаты указывают на перспективность представленной хирургической тактики лечения постгеморрагической гидроцефалии, развившейся на фоне ВЖК, так как позволяют восстановить физиологическую ликовороциркуляцию в желудочковой системе головного мозга и повышают мeдикo- экoнoмичecкyю эффeктивнocть лечения, при этом улучшая качество жизни рассматриваемой категории пациентов.
Литература
- Дети Казахстана : Статистический сборник. Астана 2017, 122 стр. – 33 стр.
- Кузьмин В. Д. Гидроцефалия у детей: семиотика, диагностика и лечение: учебное пособие / В. Д. Кузьмин; АО «Медицинский университет Астана». - Астана, 2018. - 162 с.
- Володина Н. Н. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи : методические рекомендации / Н. Н. Володина, С. К. Горелышева, В. Е. Попова. — М., 2014., 29 стр.
- Глухов Б.М., Булекбаева Ш.А., Байдарбекова А.К. Этиопатогенетические характеристики внутрижелудочковых кровоизлияний в структуре перинатальных поражений мозга: обзор литературы и результаты собственных исследований. Русский журнал детской неврологии. 2017;12(2):21-33.
- Семенков О.Г., Иова А.С., Лебедько А.М., Рознер Г.О. Комплексное лечение тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. Педиатрия, 2008, т. 87, № 1, с. 44-48.
- Пальчик, А.Б. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных детей. Методические рекомендации. / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. – СПб.: СПбГПМУ, 2019. – 52 с.