Актуальность: Женское здоровье в репродуктивные или фертильные годы (в возрасте от 18 до 49 лет) - одна из приоритетных проблем мирового здравоохранения [1, 2]. По данным ВОЗ большой ущерб здоровью женщин в этот период наносят инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает туберкулез [3]. В 2019 году в мире заболело туберкулезом 10 миллионов человек, из них 3,2 миллиона составили женщины [4]. Пик заболеваемости туберкулезом у женщин в репродуктивном возрасте может быть обусловлен биологическими, поведенческими и социальными факторами риска [5]. Изучение особенностей туберкулеза у женщин в данной возрастной категории определяет специфику противотуберкулезных мероприятий в регионе.
Цель: изучение структуры туберкулеза у женщин репродуктивного возраста с различным спектром лекарственной чувствительности МБТ.
Материалы и методы исследования: проведен сплошной ретроспективный анализ 180 случаев впервые выявленного туберкулеза у женщин репродуктивного возраста в городе Семей за 2018-2019 гг. Исследуемые женщины были разделены на две группы: в 1-ю группу включены пациентки, получившие комбинированную химиотерапию туберкулеза с сохраненной чувствительностью (n=113), во 2-ю группу - пациентки, получившие режим лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (n=67).
Результаты исследования: Средний возраст пациенток в 1-й группе – 30,49 лет, во 2-й группе – 33,52 лет. Сравнительный анализ в группах показал, что не имели официальной работы 68 (60,2%) и 43 (64,2%), постоянного места жительства 1 (0,9%) и 6 (9,0%) соответственно. Контакт с больными туберкулезом установлен в 1-й группе у 2 (1,8%), во 2-й группе - у 14 (20,9%). Медицинских работников было 3 (2,7%) и 2 (3,0%), все работали в общей лечебной сети. Коморбидные состояния отмечались у женщин в этом возрасте нечасто: в 1-ой группе - алкоголизм (1 случай), во 2-ой группе - алкоголизм (2 случая), ВИЧ-инфекция (2 случая) и сахарный диабет (1 случай). Туберкулез был выявлен в послеродовом периоде в течение 1 года в 1-й группе - у 13 (11,5%), во 2-й группе - у 3 (4,5%) пациенток.
Клиническая структура туберкулеза в исследуемых группах имела различия. Доля легочных поражений была выше во 2-й группе - 76 (67,3%) и 63 (94,0%). Инфильтративный туберкулез легких выявлен в подавляющем числе наблюдений - 67 (88,1%) и 61 (96,8%) соответственно. У пациенток с сохраненной чувствительностью МБТ были диагностированы туберкулема (6 случаев), туберкулез бронха (1 случай) и диссеминированный туберкулез (2 случая). В группе лекарственно-устойчивого туберкулеза были зарегистрированы по 1 случаю диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы. Удельный вес деструкций легочной ткани составил в 1-й группе 25 (32,9%), во 2-й группе - 30 (47,6%).
В структуре туберкулеза внелегочной локализации в 1-й группе доминировали экссудативный плеврит (26 случаев, из них 24 верифицированных гистологически), туберкулез периферических лимфатических узлов (6 случаев) и туберкулез костей и суставов (4 случая). Во 2-й группе всего зарегистрировано 4 случая внелегочного туберкулеза (плеврит - 2, менингит - 1 и туберкулез периферических лимфатических узлов - 1).
Всем пациенткам проводился посев диагностического материала на питательную среду Левенштейна- Йенсена. В случае получения роста МБТ определялась лекарственная устойчивость с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT: в 1-й группе к 5 противотуберкулезным препаратам (изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу, пиразинамиду), во 2-й группе - дополнительно к левофлоксацину, капреомицину, амикацину, канамицину, моксифлоксацину, протионамиду.
Лекарственная устойчивость в 1-й группе установлена у 21 (18,6%). Монорезистентность лабораторно доказана у 6 (5,3%): к изониазиду (3 случая), к этамбутолу (2 случая), к стрептомицину (1 случай). Полирезистентность определена у 15 (13,3%), наиболее часто к комбинации изониазид + стрептомицин (6 случаев).
Лекарственная устойчивость во 2-ой группе выявлена у 60 (89,6%). Полирезистентность к
комбинации изониазид + стрептомицин + этамбутол определена у 2 (3,0%). Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) составил 45 (67,2%), наиболее часто к комбинации изониазид + рифампицин + стрептомицин (14 случаев). Также в структуре МЛУ-ТБ с одинаковой частотой встречались комбинации изониазид + рифампицин + стрептомицин + этамбутол и изониазид + рифампицин + стрептомицин + этамбутол + пиразинамид + протионамид (по 8 случаев). Случаев с преширокой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ-ТБ) выявлено 10 (14,9%), широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - 3 (4,5%).
Выводы: Выявленные региональные особенности туберкулеза у женщин в репродуктивном возрасте с различным спектром лекарственной чувствительности МБТ требуют совершенствования мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза с активным участием фтизиатров, врачей общей практики и гинекологов.
Литература
- Деряева А. Г., Косолапов В. П., Сыч Г. В. Репродуктивное здоровье женского населения в Российской Федерации (обзор) //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2019. - №. 75. - С. 38-47.
- Алекешева Л. Ж. и др. Репродуктивное здоровье молодых женщин и девушек–подростков //Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2020. - №. 1. - С. 23-26.
- Информационный бюллетень «Женщины и здоровье». ВОЗ, 2018.
- Глобальный отчет по туберкулезу 2020 г.: резюме [Global tuberculosis report 2020: executive summary]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
- Скрягина Е. М., Солонко И. И. Клиническая характеристика и методы выявления туберкулеза у женщин // Современные аспекты здоровьесбережения: сб. материалов юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - 2019. - С.504-507.