Цитомегаловирусный гепатит у детей

Актуальность. Цитомегаловирусная инфекция продолжает быть одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено ее всемирной распространенностью как среди взрослой возрастной группы, так и среди детей и новорожденных [1], долгой персистенцией вируса с развитием тяжелых генерализованных и локализованных форм течения [2] с последующей инвалидизацией и возможным смертельным исходом.

Цитомегаловирусная инфекция обладает тропностью ко всем эпителиальным клеткам, особенно к эпителию желез, включая гепатобилиарную систему и в частности печень [3].

Проблема цитомегаловирус ассоциированного гепатита (CMV – гепатит) остается нерешённой. По сей день до конца не изучены патогенез, клинические особенности течения в разных возрастных группах, частота и сроки формирования цирроза печени.

Эпидемиология. С улучшением качества диагностических возможностей и ростом заболевания, отмечается рост цитомегаловирусной инфекции во всех странах мира [2, 4]. По данным ВОЗ на 2018 год частота заболеваемости среди новорожденных колеблется в диапазоне от 0,3% до 3% при летальности 19,9 на 1000 случаев цитомегаловирусной инфекции. [5]. При этом преобладающее число (около 90%) новорожденных не имеют симптомов цитомегаловирусной инфекции в период новорожденности и первого года жизни, но это не лишает их риска развития цитомегаловирус ассоциированных поражений органов и систем в будущем [6, 7].

Уровень серопозитивных лиц (имеющих антитела к цитомегаловирусной инфекции) среди населения разных территориальных зон варьируется от 40% в развитых странах до 96% в развивающихся странах [8].

CMV-гепатит. Поражение печени и гепатобилиарной системы при врожденной форме цитомегаловирусной инфекции является характерным и встречается у 40 – 63,3% больных. Патология проявляется в виде хронического гепатита, цирроза печени, холангита, внутридолькового холестаза, поражение внепеченочных желчевыводящих путей вплоть до атрезии [2, 9].

Приобретенный CMV-гепатит у детей может проявляется схожей с инфекционным мононуклеозом клинической картиной [2]. Так же CMV-гепатит имеет место быть при наличии иммунодефицитного состояния (инфицированные ВИЧ, получавшие иммуносупресивную терапию, подвергшиеся трансплантации печени), при этом прогрессия поражения печени и вытекающего из этого симптомокопмлекса нарастает.

CMV-гепатит преимущественно развивается у детей первых месяцев и лет жизни, протекая в безжелтушной либо желтушной форме. При безжелтушной форме течения наблюдается гепатоспленомегалия с биохимической активностью печеночных ферментов. При желтушной форме присоединяется иктеричность, желтушность видимых слизистых и кожных покровов, потемнение мочи, гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой фракции, увеличение показателей ЩФ и ГГТП с формированием цирроза печени у половины больных [10].

Однако, выдвигается мнение о том, что врожденный CMV-гепатит может протекать в виде острой и затяжной форм с волнообразной желтухой, слабовыраженными воспалительным процессом (повышение уровня печеночных ферментов в 2-3 раза) и интоксикационной картиной, при этом холестатический синдром имеет место быть только у трети пациентов с CMV-гепатитом. Хроническая форма при этом диагностируется как первично-хронический CMV-гепатит и только у 2/3 больных начальный манифестный CMV-гепатит приобретает хроническое течение [11]. В то же время имеются данные о том, что к концу первого года жизни только у 2% детей регистрировалось поражение печени [11].

Заключение. Суммируя имеющиеся данные о CMV, как об этиологическом факторе развития гепатита, необходимо подчеркнуть малоизученность данной проблемы. CMV-гепатит остается не до конца изученной, но при этом актуальной проблемой современной медицины, имеющий различные формы течения от манифестной до первично-хронической.

Литература

  1. Нисевич Н. И. Вирусный епатит / В кн.: Руководство по инфекционным болезням у детей (под ред. С. Д. Носова). — М., 1980. — С. 521—551.
  2. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: гэотар Медицина, 1998. — 809 с.
  3. Varani S. Cytomegalovirus as a hepatotropic virus / S. Varani, M. P. Landini // Clin. Lab. — 2002. — V. 48. — Р. 39—44.
  4. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. — М.: гэотар медицина, 1999. — 864 с
  5. Юлиш Е. И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса // Здоровье ребенка. - 2015. - №4(64). - С. 11‒18.
  6. Dollard sc, Grosse sd, Ross ds. New estimates of the prevalence of neurological and sensory sequelae and mortality associated with congenital cytomegalovirus infection. Rev Med Virol. 2007;17:355–363. 3
  7. Pass rf, Fowler kb, Boppana S. Clinical importance of cytomegalovirus infection: an overview. In: Landini MP, ed, Progress in Cytomegalovirus Research. New York: Elsevier Science Publishers; 1991. 3–10
  8. Чешик с.г., Кистенева л.б., Стаханова в.м. Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №5. - С. 27-33.
  9. Орехов К. В., Голубева М. В., Барычева Л. Ю. Врожденная цитомегаловирусная инфекция // Дет. инфекции. - 2004. - № 1. - С. 49‒55.
  10. Цитомегаловирусный гепатит у детей раннего возраста / М. И. Миминошвили, С. Г. Чешик, Л. А. Иванова, Д. М. Брагшинский // Мир ВГ. — 2000. — № 7—8.
  11. Внутриутробные инфекции в структуре заболеваемости и смертности новорожденных городоского клинического перинатального центра / С. Г. Дроздова и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 60— 52.
Год: 2021
Город: Шымкент
Категория: Медицина