Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в результате инфарктов и инсультов умирают 17,1 млн. человек [6]. Показатель смертности в РК по причине болезней системы кровообращения почти в два раза выше, чем в европейских странах. За последние десять лет показатель заболеваемости вырос в Казахстане в 1,7 раза. Казахстан находится на девятом месте рейтинга смертности от ишемической болезни сердца в Содружестве Независимых Государств. Практически каждый десятый казахстанец сегодня страдает от ишемической болезни сердца, при этом среди умерших от нее - большая доля экономически активного населения в возрасте от 18 до 64 лет [1].
Доказано, что продолжительные реабилитационно-профилактические программы, включающие индивидуальную физическую реабилитацию и мероприятия по модификации факторов риска, улучшают прогноз и выживаемость пациентов [2]. Качество жизни, являясь комплексной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии, человека, в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем [4]. Качество жизни может зависеть от многих обстоятельств однако наиболее важными компонентами оценки качества жизни из медицинских исследованиях считается определение функциональных возможностей больного оценка субъективного восприятия им состояние своего здоровья субъективное оценка больным выраженности симптомов болезни [5].
Шкала субъективной оценки физической нагрузки представляет собой инструмент оценки физической нагрузки в субъективном ее восприятии. Иначе говоря, человек, опираясь на свои телесные ощущения, оценивает, насколько тяжело ему выполнять конкретный вид активности (упражнение). Несмотря на субъективый характер ощущений, шкала позволяет довольно точно оценить уровень нагрузки [3].
Цель исследования: Оценка толерантности к физической нагрузке у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов в возрасте от 47 до 65 лет ( средний возраст 54,6±10,5) с острым инфарктом миокарда без подьема сегмента ST , находящихся на лечении в городском кардиологическом центре. Из них: 46 мужчин (77,6%) и 14 женщин (22,4%) .
На стационарном этапе и после выписки пациенты выполняли физические тренировки. Для проведения мероприятий по физической реабилитации больных использовался комплекс лечебной гимнастики и схема физических упражнений (по Аронову Д. М.) Для контроля состояний больных, перед началом и во время физических тренировок использовались опрос, осмотр, измерение артериального давления и пульса, а также использовалась шкала Борга для субъективной оценки восприятия человеком интенсивности упражнения. Нагрузку прекращали или снижали при появлении каких-либо жалоб больного, изменении субъективного восприятия степени нагрузки, превышении допустимой частоты сердечных сокращений.
В шкале Борга 20 пунктов: 0 и 1 – это полное отсутствие нагрузки, а 19–20 – максимальное, практически запредельное напряжение. Рекомендованный диапазон значений при выполнении физической нагрузки по шкале Борга составляет 11 – 14 баллов (от легкой до умеренной степени интенсивности). Пациенты заполняли опросник качества жизни"SF-36 Health Status Survery" состоящий из 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал до и после тренировочной программы. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале.Подсчет общих показателей проводился с помощью «NBS Calculator».
Результаты исследования. Результаты анкетирование до и после физических упражнений: по шкале физическое функциони-рование среднее значение составило до 48,25 после 84,6 баллов , по шкале ролевая функционирование - до 42,2 после 76,5 баллов , по шкале интенсивность болевого синдрома - до 41,6 после 87,6 баллов , по шкале общее состояние здоровья – до 57,7 после 73,2 баллов, по шкале жизнеспособность - до 47,8 после 68,6 баллов , по шкале социальное функционирование - до 74,5 после 93,3 баллов, по шкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием – до 43,4 после 65,7 и по шкале психическое здоровье - до 38,8 после 68,7 баллов.
Общие показатели составили в среднем для «физического компонента здоровья (рhysical component summary - PCS)» до начала физических упражнений 42,9 после 75,6 баллов и для «психологического компонента здоровья (мental component summary - MCS)» до 46,3 после 71,3 баллов.
В ходе проведения шкалы Борга, используемой для субъективной оценки восприятия пациентами интенсивности тренировок, устойчивость больных к одинаковым физическим нагрузкам демонстрировала различные показатели до и после выполнения физических реабилитационных упражнений: у пациентов до физической реабилитации результат по шкале Борг в среднем составил 14,5 баллов, а после физической реабилитации - 8,5 что свидетельствовало о более высокой толерантности к физической нагрузке у пациентов после прохождение программ физической реабилитации.
Выводы. По результатам опросника было выявлено повышение показателей качества жизни больных с инфарктом миокарда по 8 шкалам за счет физических упражнений. Программы физической реабилитации как показали результаты исследования, привели к повышению качества жизни и устойчивости больных к физическим нагрузкам. Улучшение показателей качества жизни часто становится более важным для самого больного, чем изменение гемодинамических параметров. Результаты теста позволяют не только в целом оценить фактический уровень нагрузки и степень ее влияния на организм пациента, но и скорректировать дальнейшие этапы тренировки или реабилитации.
Список литературы
- The World Mortality Report 2015, prepared by the United Nations Population Division, provides a comprehensive set of mortality estimates for the world’s countries .
- . Martin BJ, Hauer T, Arena R, et al. Cardiac rehabilitation attendance and outcomes in coronary artery disease patients. Circulation. 2012;126(6):677-87. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.111.066738
- Ware J. Е., Snow К.К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI'.QualityMetric Incorporated, 2000, 150
- Надим М.Н. Альджибрин. Толерантность к физической нагрузке у больных ХСН с диастолической дисфункцией. Вісник проблем биологии и медицины.2011 1(87).
- Borg, Gunnar A.V. Psychophysical bases of perceived exertion. Med. Sci. Sports Exercise, Vol. 14, No. 5, pp. 377-381, 1982.