COVID-19-потенциально тяжелая, острая респираторная инфекция, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных наблюдаются неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, нарушения работы почек. В данной статье представлены результаты анализа сердечно-сосудистых осложнений инфекции СОVID-19, вызываемых вирусом SARS-CoV-2 у пациентов, пролеченных в АО «Центр сердца Шымкент».
Ключевые слова: СОVID-19, SARS-CoV-2, сердечно-сосудистые осложнения, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.
Актуальность проблемы: изменение окружающей среды, потепление климата, увеличение плотности населения, высокая миграционная активность населения провоцируют появление и распространение новых инфекций по всему миру. Появление в декабре 2019 года заболеваний, вызванных новым коронаровирусом «coronarovirus disease 2019», вошло в историю как чрезвычайная ситуация международного значения [1]. COVID- 19-потенциально тяжелая, острая респираторная инфекция, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных наблюдаются неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, нарушения работы почек. Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) новой коронаровирусной инфекции выше, чем во время эпидемий, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. При COVID-19 могут сочетаться различные этиопатогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистых осложнений: наличие предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, прямое и опосредованное повреждение миокарда и сосудов и, наконец, кардиотоксические эффекты лекарственных препаратов разных фармокологических групп, которые назначают для лечения этой инфекции [2]. Выявлены многообразные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19: сердечно-сосудистые заболевания и диабет, пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания легких и почек, системное воспаление и иммунные реакции, коагулопатия и метаболические нарушения, полиорганная дисфункция, длительная иммобилизация [3]. Этиопатогенетическими факторами нарушений сердечного ритма и проводимости при COVID-19 могут являться гипоксия, гипертермия, возбуждение, гиперкатехоламиненмия, электролитные и метаболические нарушения, повреждение миокарда, ишемия, инфаркт миокарда, побочные эффекты лекарственных средств [4]. Патогенез повреждения миокарда при COVID-19 комплексный. Обсуждается несколько механизмов: прямое повреждение миокарда, опосредуемое взаимодействием вируса SARS- CoV-2 с миокардиальными рецепторами АПФ2, и вирусный миокардит, повреждение сердечной мышцы цитокинами и другими провоспалительными факторами, нарушение микроциркуляции и эндотелиальная дисфункция в коронарном русле, гипоксические изменения кардиомиоцитов [5,6].
Цель работы: изучение сердечно-сосудистых осложнений коронаровирусной инфекции вызываемых вирусом SARS-CoV-2.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ у 150 больных с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, получавших лечение в провизорном отделении АО «Центр сердца Шымкент» с 16.06.2020г. Диагноз был подтвержден лабораторно-инструментальными методами: обзорной рентгенографией органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимическими анализами крови, коронарографией. Все пациенты проходили стационарное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, оценку факторов риска, электрокардиографию в 12 общепринятых отведениях, коронарографию по показаниям, определение активности кардиоспецифических ферментов, выполнялись общеклинические, биохимические анализы крови, включая анализ липидного состава крови. Анамнестические данные, факторы риска пациентов представлены в таблице 1.
Таблица 1- Клиническая характеристика пациентов с сердечно-сосудистой патологией и
COVID-19 ассоциированной пневмонией
|
Показатель |
Значения |
|
Пол, муж |
83 (56%) |
|
Возраст, годы |
68±29 |
|
ОИМ |
11 (7,3%) |
|
Стентирование коронарной артерии |
8 (5,3%) |
|
Нестабильная стенокардия |
76 (51%) |
|
Стабильная стенокардия напряжения |
3 (2%) |
|
ИМ в анамнезе |
11 (7,3%) |
|
Артериальная гипертония |
105 (70%) |
|
Сахарный диабет |
37 (24,7%) |
|
Беременность |
5 (3,3%) |
|
Хроническая сердечная недостаточность |
6 (4%) |
|
Миокардит |
4 (2,7%) |
|
Тубулоинтерстициальный нефрит |
4 (2,7%) |
|
Фибрилляция предсердий |
7 (4,7%) |
Как видно из таблицы, среди исследуемых большинство (56%) было мужчин, средний возраст больных составил 68±28. Из факторов риска наиболее часто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37 (24,7%), инфаркт миокарда в анамнезе у 11 (7,3%) пациентов. У 11 (7,3%) пациентов диагностирован острый инфаркт миокарда, проведена коронароангиография, 8 (5,3%) пациентам установлены стенты в
коронарную артерию. Нестабильная стенокардия выявлялась у 76 (51%) пациентов,
стабильная стенокардия напряжения у 3 (2%) пациентов, беременные женщины с сердечнососудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией составили 5 (3,3%).
Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 6 (4%) пациентов, миокардит у 4 (2,7%) пациентов, тубулоинтерстициальный нефрит у 4 (2,7%) и фибрилляция предсердий у 7 (4,7%) пациентов. Наиболее частые осложнения у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией представлены в таблице 2. У 6 (4%) пациентов течение заболевания
осложнилось острой дыхательной недостаточностью, что потребовало применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Острая левожелудочковая недостаточность развилась у 5 (3,3%) пациентов, кардиогенный шок у 9 (6%) пациентов.
Частота нарушений ритма сердца составила 4,7%, из них - желудочковая тахикардия у 2 (1,3%) пациентов и наджелудочковая тахикардия у 5 (3,3%).
Таблица 2- Осложнения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией
|
Острая дыхательная недостаточность |
6 (4%) |
|
Острая левожелудочковая недостаточность |
5 (3,3%) |
|
Кардиогенный шок |
9 (6%) |
|
Желудочковая тахикардия |
2 (1,3%) |
|
Наджелудочковая тахикардия |
5 (3,3%) |
|
Легочочная эмболия |
15 (10%) |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
4 (2,7%) |
|
Острая почечная недостаточность |
4 (2,7%) |
|
ДВС синдром |
3 (2%) |
|
Сепсис |
1 (0,7%) |
|
Энцефалопатия |
6 (4%) |
|
Летальный исход |
29 (19,3%) |
Легочная эмболия наиболее часто встречающееся осложнение у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, характеризующаяся высокой летальностью диагностировано у 15 (10%)
пациентов. Желудочно-кишечное кровотечение являющееся частым осложнением в результате широкого применения антиагрегентных, антикоагулянтных препаратов встречалось у 4 (2,7%) пациентов. Острая почечная недостаточность развилась у 4 (2,7%), ДВС синдром у 3 (2%), сепсис у 1 (0,7%), среди неврологических нарушений энцефалопатия встречалась у 6 (4%) пациентов. За время лечения в условиях провизорного отделении АО «Центр сердца Шымкент» 60 (40%) пациентов были подключены к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проведено 30 процедур гемодиализа и гемодиафильтрации. Несмотря на проводимое лечение, с использованием высокотехнологичных методов умерло 29 человек, летальность составила 19,3%. Среди больных с летальным исходом 16 (55%) пациентов были
переведены в крайне тяжелом состоянии из других провизорных стационаров. У 15 (52%) из них диагностирована легочная эмболия, у 5 (3,3%) пациентов кардиогенный шок.
Результаты и обсуждение: в нашем наблюдении из факторов риска часто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37 (24,7%)
пациентов. В исследовании подтвердились данные об увеличении риска тяжелого заболевания и риска летального исхода у людей старше 60 лет, пациентов с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. По мере прогрессирования процесса инфильтрация нарастает, зоны поражения увеличиваются, присоединяется острая дыхательная недостаточность. При прогрессировании инфекции развивается коагулопатия, полиорганная дисфункция, сепсис [1]. Данное исследование показало, что сердечная недостаточность, коагулопатии с развитием легочной эмболии являются не только типичным клиническим проявлением тяжелой коронаровирусной инфекции, но и занимают заметное место в структуре летальности.
Выводы: наиболее значимыми факторами, повышающими риск тяжелого заболевания и риск летального исхода является коморбидность: наличие сердечнососудистой патологии, сахарного диабета у пациентов пожилого возраста.
Заключение: в заключении можно констатировать, что вирус SARS-CoV-2 обладает выраженной кардиотропностью, способностью повреждать миокард за счет системного воспаления, гиперкоагуляции и дисбаланса между доставкой и потреблением кислорода. Эти патологические процессы особенно значимы у больных с сопутсвующими сердечнососудистыми заболеваниями, повышающими как риск тяжелого течения COVID-19, так и летального исхода. Все вышеуказанное требует кардиологической настороженности при лечении больных COVID-19, свовременного использования ЭхоКГ, ЭКГ, контроля биомаркеров повреждения миокарда, а также патогенетически обоснованного назначения кардиотонических и кардиопротективных лекарственных средств.
- В.В. Никифоров, Т.Г. Суранова, Т.Я. Чернобровкина и др. Новая коронаровирусная инфекция (СОVID-19): Клинико-эпидемиологические аспекты.//Архив внутренней медицины. - 2020. - №2. – С. 87-93.
- И.А. Козлов, И.Н. Тюрин. Сердечно-сосудистые осложнения СОVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 17. – 2020. - №4. – С. 14-22.
- Long B., Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in СОVID-19. Am. J. Emerg. Med., 2020, Apr. 18, pp. 1-4. doi: 10.1016/j. ajem.2020.04.048.
- Yang C., Jin Z. An acute respiratory infection runs info the most common noncommunicabel epidemic - СОVID-19 and Cardiovascular Diseases // Jama Cardiol. - 2020. – Vol. 25. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0934.
- А.В. Горелов, С.В. Николаева, В.Г. Акимкин. Коронаровирусная инфекция СОVID-19 у детей // Инфекционные болезни, Том 18. – 2020. - №3. – С. 15-20.
- Guo T., Fan Y., Chen M. et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (СОVID-19). Jama Cardiol., 2020, vol. 27. pp. e201017. doi: