Сердечно-сосудистые осложнения соvid-19

Резюме

COVID-19-потенциально тяжелая, острая респираторная инфекция, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных наблюдаются неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, нарушения работы почек. В данной статье представлены результаты анализа сердечно-сосудистых осложнений инфекции СОVID-19, вызываемых вирусом SARS-CoV-2 у пациентов, пролеченных в АО «Центр сердца Шымкент».

Ключевые слова: СОVID-19, SARS-CoV-2, сердечно-сосудистые осложнения, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.

Актуальность проблемы: изменение окружающей среды, потепление климата, увеличение плотности населения, высокая миграционная активность населения провоцируют появление и распространение новых инфекций по всему миру. Появление в декабре 2019 года заболеваний, вызванных новым коронаровирусом «coronarovirus disease 2019», вошло в историю как чрезвычайная ситуация международного значения [1]. COVID- 19-потенциально тяжелая, острая респираторная инфекция, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных наблюдаются неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, нарушения работы почек. Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) новой коронаровирусной инфекции выше, чем во время эпидемий, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. При COVID-19 могут сочетаться различные этиопатогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистых осложнений: наличие предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, прямое и опосредованное повреждение миокарда и сосудов и, наконец, кардиотоксические эффекты лекарственных препаратов разных фармокологических групп, которые назначают для лечения этой инфекции [2]. Выявлены многообразные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19: сердечно-сосудистые заболевания и диабет, пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания легких и почек, системное воспаление и иммунные реакции, коагулопатия и метаболические нарушения, полиорганная дисфункция, длительная иммобилизация [3]. Этиопатогенетическими факторами нарушений сердечного ритма и проводимости при COVID-19 могут являться гипоксия, гипертермия, возбуждение, гиперкатехоламиненмия, электролитные и метаболические нарушения, повреждение миокарда, ишемия, инфаркт миокарда, побочные эффекты лекарственных средств [4]. Патогенез повреждения миокарда при COVID-19 комплексный. Обсуждается несколько механизмов: прямое повреждение миокарда, опосредуемое взаимодействием вируса SARS- CoV-2 с миокардиальными рецепторами АПФ2, и вирусный миокардит, повреждение сердечной мышцы цитокинами и другими провоспалительными факторами, нарушение микроциркуляции и эндотелиальная дисфункция в коронарном русле, гипоксические изменения кардиомиоцитов [5,6].

Цель работы: изучение сердечно-сосудистых осложнений коронаровирусной инфекции вызываемых вирусом SARS-CoV-2.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ у 150 больных с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, получавших лечение в провизорном отделении АО «Центр сердца Шымкент» с 16.06.2020г. Диагноз был подтвержден лабораторно-инструментальными методами: обзорной рентгенографией органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимическими анализами крови, коронарографией. Все пациенты проходили стационарное обследованиевключающее сбор анамнеза, физикальное обследование, оценку факторов риска, электрокардиографию в 12 общепринятых отведениях, коронарографию по показаниям, определение активности кардиоспецифических ферментов, выполнялись общеклинические, биохимические анализы крови, включая анализ липидного состава крови. Анамнестические данные, факторы риска пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1- Клиническая характеристика пациентов с сердечно-сосудистой патологией и

COVID-19 ассоциированной пневмонией

Показатель

Значения

Пол, муж

83 (56%)

Возраст, годы

68±29

ОИМ

11 (7,3%)

Стентирование коронарной артерии

8 (5,3%)

Нестабильная стенокардия

76 (51%)

Стабильная стенокардия напряжения

3 (2%)

ИМ в анамнезе

11 (7,3%)

Артериальная гипертония

105 (70%)

Сахарный диабет

37 (24,7%)

Беременность

5 (3,3%)

Хроническая сердечная недостаточность

6 (4%)

Миокардит

4 (2,7%)

Тубулоинтерстициальный нефрит

4 (2,7%)

Фибрилляция предсердий

7 (4,7%)

Как видно из таблицы, среди исследуемых большинство (56%) было мужчин, средний возраст больных составил 68±28. Из факторов риска наиболее часто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37 (24,7%), инфаркт миокарда в анамнезе у 11 (7,3%) пациентов. У 11 (7,3%) пациентов диагностирован острый инфаркт миокарда, проведена коронароангиография, 8 (5,3%) пациентам установлены стенты в

коронарную артерию. Нестабильная стенокардия выявлялась у 76 (51%) пациентов,

стабильная стенокардия напряжения у 3 (2%) пациентов, беременные женщины с сердечнососудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией составили 5 (3,3%).

Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 6 (4%) пациентов, миокардит у 4 (2,7%) пациентов, тубулоинтерстициальный нефрит у 4 (2,7%) и фибрилляция предсердий у 7 (4,7%) пациентов. Наиболее частые осложнения у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией представлены в таблице 2. У 6 (4%) пациентов течение заболевания

осложнилось острой дыхательной недостаточностью, что потребовало применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Острая левожелудочковая недостаточность развилась у 5 (3,3%) пациентов, кардиогенный шок у 9 (6%) пациентов.

Частота нарушений ритма сердца составила 4,7%, из них - желудочковая тахикардия у 2 (1,3%) пациентов и наджелудочковая тахикардия у 5 (3,3%).

Таблица 2- Осложнения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 ассоциированной пневмонией

Острая дыхательная недостаточность

6 (4%)

Острая левожелудочковая недостаточность

5 (3,3%)

Кардиогенный шок

9 (6%)

Желудочковая тахикардия

2 (1,3%)

Наджелудочковая тахикардия

5 (3,3%)

Легочочная эмболия

15 (10%)

Желудочно-кишечное кровотечение

4 (2,7%)

Острая почечная недостаточность

4 (2,7%)

ДВС синдром

3 (2%)

Сепсис

1 (0,7%)

Энцефалопатия

6 (4%)

Летальный исход

29 (19,3%)

Легочная эмболия наиболее часто встречающееся осложнение у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и тяжелой внебольничной COVID-19 ассоциированной пневмонией, характеризующаяся высокой летальностью диагностировано у 15 (10%)

пациентов. Желудочно-кишечное кровотечение являющееся частым осложнением в результате широкого применения антиагрегентных, антикоагулянтных препаратов встречалось у 4 (2,7%) пациентов. Острая почечная недостаточность развилась у 4 (2,7%), ДВС синдром у 3 (2%), сепсис у 1 (0,7%), среди неврологических нарушений энцефалопатия встречалась у 6 (4%) пациентов. За время лечения в условиях провизорного отделении АО «Центр сердца Шымкент» 60 (40%) пациентов были подключены к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проведено 30 процедур гемодиализа и гемодиафильтрации. Несмотря на проводимое лечение, с использованием высокотехнологичных методов умерло 29 человек, летальность составила 19,3%. Среди больных с летальным исходом 16 (55%) пациентов были

переведены в крайне тяжелом состоянии из других провизорных стационаров. У 15 (52%) из них диагностирована легочная эмболия, у 5 (3,3%) пациентов кардиогенный шок.

Результаты и обсуждение: в нашем наблюдении из факторов риска часто встречались: артериальная гипертензия у 105 (70%), сахарный диабет у 37 (24,7%)

пациентов. В исследовании подтвердились данные об увеличении риска тяжелого заболевания и риска летального исхода у людей старше 60 лет, пациентов с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. По мере прогрессирования процесса инфильтрация нарастает, зоны поражения увеличиваются, присоединяется острая дыхательная недостаточность. При прогрессировании инфекции развивается коагулопатия, полиорганная дисфункция, сепсис [1]. Данное исследование показало, что сердечная недостаточность, коагулопатии с развитием легочной эмболии являются не только типичным клиническим проявлением тяжелой коронаровирусной инфекции, но и занимают заметное место в структуре летальности.

Выводы: наиболее значимыми факторами, повышающими риск тяжелого заболевания и риск летального исхода является коморбидность: наличие сердечнососудистой патологии, сахарного диабета у пациентов пожилого возраста.

Заключение: в заключении можно констатировать, что вирус SARS-CoV-2 обладает выраженной кардиотропностью, способностью повреждать миокард за счет системного воспаления, гиперкоагуляции и дисбаланса между доставкой и потреблением кислорода. Эти патологические процессы особенно значимы у больных с сопутсвующими сердечнососудистыми заболеваниями, повышающими как риск тяжелого течения COVID-19, так и летального исхода. Все вышеуказанное требует кардиологической настороженности при лечении больных COVID-19, свовременного использования ЭхоКГ, ЭКГ, контроля биомаркеров повреждения миокарда, а также патогенетически обоснованного назначения кардиотонических и кардиопротективных лекарственных средств.

Список литературы

  1. В.В. Никифоров, Т.Г. Суранова, Т.Я. Чернобровкина и др. Новая коронаровирусная инфекция (СОVID-19): Клинико-эпидемиологические аспекты.//Архив внутренней медицины. - 2020. - №2. – С. 87-93.
  2. И.А. Козлов, И.Н. Тюрин. Сердечно-сосудистые осложнения СОVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 17. – 2020. - №4. – С. 14-22.
  3. Long B., Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in СОVID-19. Am. J. Emerg. Med., 2020, Apr. 18, pp. 1-4. doi: 10.1016/j. ajem.2020.04.048.
  4. Yang C., Jin Z. An acute respiratory infection runs info the most common noncommunicabel epidemic - СОVID-19 and Cardiovascular Diseases // Jama Cardiol. - 2020. – Vol. 25. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0934.
  5. А.В. Горелов, С.В. Николаева, В.Г. Акимкин. Коронаровирусная инфекция СОVID-19 у детей // Инфекционные болезни, Том 18. – 2020. - №3. – С. 15-20.
  6. Guo T., Fan Y., Chen M. et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (СОVID-19). Jama Cardiol., 2020, vol. 27. pp. e201017. doi:
Год: 2021
Город: Шымкент
Категория: Медицина