Актуальность темы. Грипп, по своей социальной значимости находится на первом месте среди всех болезней человека[1,2] Тяжелые кардиоваскулярные осложнения, развивающиеся при гриппе, требуют особого внимания врачей. Среди болезней человека грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) наиболее распространены. Особую опасность грипп представляет для детей ранних возрастов, пожилых людей и лиц с хронической патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем [3]. Именно в этих группах наиболее часто возникают и тяжело протекают различные постгриппозные осложнения. Среди них же отмечается самая высокая частота летальных исходов. Ежегодно в мире гриппом болеют около 55 миллионов человек, из которых около 2-х умирают [1,2,3] Вместе с тем вопрос о поражении сердца при гриппе остается сравнительно мало изученным, несмотря на его очевидное практическое значение, обусловленное массовостью заболеваемости гриппом во время почти ежегодных эпидемий[4,5]
Цель: Изучить особенности течения острых респираторных вирусных заболеваний у лиц с кардиоваскулярной патологией на догоспитальном этапе
Материал и методы исследования: Нами изучены карты вызовов бригады скорой медицинской помощи (Форма №110/у) и результаты обработанных информационной системой базы данных (МИС) за 01.11.2019- 26.02.20 больных с кардиоваскулярной патологией вызвавших бригады СМП по поводу ОРВИ. Работа проводилась на станции ГК на ПХВ ССМП г.Алматы. За период наблюдения количество всего вызовов СМП по поводу острой респираторной вирусной инфекции с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы составило всего 3602, из них 67 % составили больные старше 60 лет.
Результаты исследования: при анализе данных выявлено, что у 52 % больных с АГ при гриппе и острых респираторных вирусных болезнях проявлялся гипертоническим кризами, нарушением мозгового кровообращения (18%). У некоторых больных в 8,7% с АГ I, II степени в лихорадочный период гриппа наблюдались снижение АД, что свидетельствует о неадекватной реакции сосудов больных артериальной гипертонией на действие гриппозной интоксикации [6].На фоне острого респираторного вирусного заболевания обострение ИБС развивалось чаще у лиц (62%) с постинфарктным кардиосклерозом. Также имелись случаи развитие инфаркта миокарда. У больных, перенесших в прошлом ИМ, в период заболевания ОРВИ наблюдались выраженные ухудшения кровоснабжения миокарда, которые проявлялись нарушением ритма как синусовая тахикардия или (редко) брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция или трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, встречались случаи нарушения проводимости АВ-блокады I степени. АВ-блокады II–III степени, блокады левой или (реже) правой ножки пучка Гиса (27%) и развитием клинической картины острой сердечной недостаточности (18%), протекающей по типу сердечной астмы или отека легких. Отмечались атипичные течения острой коронарной недостаточности у больных с ОРВИ, без выраженного болевого синдрома. Появление тахикардии, нарушений ритма чувства нехватки воздуха, удушья при гриппе у больных, перенесших ИМ, указывает на плохой прогноз и часто свидетельствует о развитии острой сердечнососудистой недостаточности. Создаются крайне неблагоприятные для кровоснабжения миокарда условия. У лиц с исходно сниженным коронарным кровоснабжением наблюдается острая сердечно - сосудистая недостаточность и инфаркт миокарда. У больных страдающих ИБС, нередким осложнением является тромбоэмболия легочной артерии.
В основе изменений при гриппе у больных ИБС лежит генерализованное снижение тонуса в сосудах эластического и мышечного типа, что ухудшает интенсивность коронарного кровотока. Кроме того, стазы и тромбозы в мелких сосудах сердца, кровоизлияния, межмышечный отек, поражение интрамуральной нервной системы, имеющие место при гриппе, создают еще более неблагоприятные условия для сниженного кровоснабжения миокарда у больных ИБС.
Таким образом, кардиоваскулярные осложнения при гриппе определяют тяжесть, прогноз и высокую частоту летальных исходов. Особую опасность грипп представляет для пожилых людей и лиц с хронической патологией сердечно-сосудистой системы. Грипп у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью, артериальной гипертонией, усугубляющих течение, делает их более выраженными, длительными, иногда продолжающимися месяцами, что требует последующего контроля за переболевшими и назначения соответствующего режима и лечения.
Литература
- Казюкова Т.В, Панкратов И.В. Алеев С.А., Дудина Т.А. Семейная профилактика гриппа и острых респираторных инфекций в период сезонного всплеска заболеваемости // Вестник семейной медицины. 2012. № 3. С. 54.
- Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по г. Москве и эпидсезон 2009–2010 гг // Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадора. 2010. № 10. С. 22– 26.
- Исмагулов А.Т. Прогнозирование эпидемической ситуации по гриппу и его профилактика в Казахстане. Медицина, 2000, №5, с. 35.
- Богомолов Б.П., Молькова Т.Н., Девяткин. Клинико-анатомические параллели поражения сердца при спорадическом гриппе. Клиническая медицина, 2001,9, 50-53.
- Bobbert P., Scheibenbogen C., Jenke A. et al. Adiponectin expression in patients with inflammatory cardiomyopathy indicates favorable outcome and inflammation control // Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32 (9). – P. 1134–1147.
- Huber S. Tumor necrosis factor–alpha promotes myocarditis in female mice infected with coxsackievirus B3 through upregulation of CD1d on hematopoetic cells / Viral Immunol. – 2010. – Vol. 23. – P. 79–86.
- Lotze U., Egerer R., Gluck B. et al. Low level myocardial parvovirus B19 persistence is a frequent finding in patients with heart disease but unrelated to ongoing myocardial injury // J. Med. Virol. – 2010. – Vol. 82 (8). – P. 1449–1457.