Результаты СМАД в динамике у беременных с артериальной гипертензией

Введение. В медицине заболеваемость и смертность, обусловленная гипертензией постоянно растет и становится значимой проблемой среди патологии беременных [1]. Во время беременности контролю за гемодинамическими изменениями придается неоспоримое значение, так как артериальное давление один самых важных показателей гомеостаза. Разработка диагностических и прогностических критериев артериальной гипертензии и ее осложнений на современном этапе для матери и плода по данным СМАД является актуальной [2,3].

Цель исследования: Изучить закономерность суточного профиля АД у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией, высоким нормальным артериальным давлением и разработать диагностические и прогностические критерии гипертензивных состояний по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в условиях Городского кардиологического центра (ГКЦ) г. Шымкент.

Материал и методы: В исследование включены 69 беременных женщин, поступившие в клинику с диагнозом хроническая артериальная гипертензия тяжелой степени, поступившие по скорой медицинской помощи, 48 беременных женщин с высоким нормальным артериальным давлением, и 30 беременных женщин с «гипертензией белого халата», обратившиеся для консультации в консультативнодиагностическую поликлинику ГКЦ УЗ г. Шымкент. СМАД проводилось с помощью прибора «Shiller» в сроки: на 10-12, 21-24, 31-34 неделях беременности. Вычислялись основные показатели суточного профиля АД: средние значения САД и ДАД за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные величины АД, индекс времени гипертензии, вариабельность САД и ДАД за различные периоды суток, степень ночного снижения АД.

Результаты и обсуждение: С целью получения подробной информации и оценки суточного профиля АД у беременных с артериальной гипертензией проводилось СМАД. По данным анализа показателей СМАД у беременных с хронической артериальной гипертензией, высоким нормальным артериальным давлением и группы сравнения в течение беременности по триместрам выявлены следующие особенности. При анализе среднего САД дневного у беременных с артериальной гипертензией на протяжении всей беременности наблюдались повышенные показатели АД. Так у женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ) среднее САД дневное в I триместре составило 137 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее САД дневное составило 127 мм рт. ст., в то время как в группе сравнения этот показатель составил 117 мм рт. ст. Во II триместреу женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ) среднее САД дневное составило 145 мм рт. ст., с некоторым снижением у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД), где среднее САД дневное составило 123 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель также был снижен и составил 114 мм рт. ст. В III триместре у беременных женщин с артериальной гипертензией основной группы среднее САД дневное также было повышено, так в подгруппе А (беременные с ХАГ) среднее САД дневное составило 153 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее САД дневное составило 132 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель составил 118 мм рт. ст. При анализе среднего САД ночного также у беременных с артериальной гипертензией на протяжении всей беременности наблюдались повышенные показатели АД. Так у женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ)среднее САД ночное в I триместре составило 128 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее САД ночное составило 117 мм рт. ст., в то время как в группе сравнения этот показатель составил 98 мм рт. ст.Во II триместре у женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ)среднее САД ночное составило 136 мм рт. ст., с некоторым снижением у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД), где среднее САД ночное составило 113 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель также был снижен и составил 95 мм рт. ст.В III триместре у беременных женщин с артериальной гипертензией основной группы среднее САД ночное также было повышено, так в подгруппе А (беременные с ХАГ) среднее САД ночное составило 144 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее САД ночное составило 113 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель составил 93 мм рт. ст. Анализ среднего ДАД дневного у беременных с артериальной гипертензией на протяжении всей беременности показал повышенные значения АД. Так у женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ) среднее ДАД дневное в I триместре составило 92 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее ДАД дневное составило 78 мм рт. ст., в то время как в группе сравнения этот показатель составил 70 мм рт. ст. Во II триместре у женщин основной группы подгруппы А (беременные с ХАГ) среднее ДАД дневное составило 95 мм рт. ст., с некоторым снижением у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД), где среднее ДАД дневное составило 72 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель также был снижен и составил 68 мм рт. ст. В III триместре у беременныхженщин с артериальной гипертензией основной группы среднее ДАД дневное также было повышено, так в подгруппе А (беременные с ХАГ) среднее ДАД дневное составило 93 мм рт. ст., у женщин подгруппы В (беременные с высоким нормальным АД) среднее ДАД дневное составило 82 мм рт. ст., в группе сравнения этот показатель составил 72 мм рт. ст. На протяжении всей беременности также наблюдались повышенные показатели среднего ДАД ночного у беременных с артериальной гипертензией. Таким образом, оценка колебаний среднесуточных данных АД позволила выявить существенные их изменения в основной группе с возрастанием срока беременности. Так, при сравнении показателей СМАД у беременных с артериальной гипертензией наблюдалась тенденция к стойкому повышению САД дневного, САД ночного, ДАД дневного и ДАД ночного к III триместру.

Выводы: Суточное мониторирование артериального давления позволяет оценить профиль АД у беременных женщин с артериальной гипертензией с I триместра беременности. Дифференцированная комплексная оценка синдрома артериальной гипертензии позволяет улучшить течение беременности и перинатальные исходы у беременных женщин с высоким нормальным давлением, рационально назначать антигипертензивную терапию беременным с хронической артериальной гипертензией.

Список литературы

1. Сизова О. В., Радьков О. В., Колбасников С. В., Парамонова Е.К. Хроническая артериальная гипертензия беременных: прогноз и профилактика осложнений гестации, тактика антигипертензивной терапии // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. –Т., №6. – С.44-45.
2. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии И. Е. Чазова и др. // Системные гипертензии. -2019. –Т. 1. –С. 6-31.
3. Лобанова О.В., Баранов Ш.Б., Дубисская Л.А. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с гипертонической болезнью и преэклампсией / Медицинский альманах, № 6 (19) ноябрь, 2011.