Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей

Введение. Гидроцеле скопление жидкости между париетальным и вицеральным листками влагалищной оболочки яичка. На сегодняшний день лечение водянки яичка является актуальной проблемой и с медицинской, и социлальной точек зрения,так как большинство больных гидроцеле являются лицами детеродного возроста. При длительном существовании гидроцеле давление жидкости,скопвшейся между оболочками яичка,ведет атрофии извитых семенных каналцев,сопровождаюшейся заметным снижением сперматогенеза и разрастанием соединительной ткани,что сказывается на репродуктивной функции яичка. Лечение гидроцеле-хирургическое. Показание к операции у больных является сам факт наличия водянки яичка при отсутствии тяжелых интеркурреннтных заболеваний [1].

Материалы и методы исследования. Диагноз гидроцеле подверждается данными физикального обследования,ультрасонографическим исследованием мошонки, диавоноскопией (просвечиванием).

Методика операции состоит в следущем: после осуществления мошоночного доступа, вскрытия париетальной влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости яичко с придатком выводим в рану [2]. Раствором бриллиантовой зелени отмечаем границу оброботки яичка плазмой (отступая 0,5 см от яичка и придатка). Затем пройзводим воздействие плазменным потоком на влагалищную оболочку яичка с ростаяния 0,5 см при силе тока 30 А и избыточном давление газа 0,1 атм до появления эффекта «шагреневой» кожи. Кровоточащие мелкие сосуды не лигуруем, а «прижигаем» струей плазмы, таким оброзом,не оставляем в ране шовного материала. Яичко погружаем в мошонку, и рану дренируем через контрапертуру на 24-48 часов. Применение плазменного скальпеля обеспечивает не только операционный гемостаз, но и торможение процессов плазморрагии, обуслоливающих накопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. В результате генерации плазменной струи выделяется большое количество атомарного кислорода в виде озона, что обеспечивает бактерицидное действие плазменных потоков [3].

Данный метод впервые применен в клинике урологии Смоленской государственной медицинской академии. Заявка на изобретение принята к рассмотрению 18,04,2003г. Плазмакогуляция оболочек яичка проведена 30 больным гидрочеле в возросте 14 до 68 лет [4]. Длительность заболевания составляла от 2-х месяцев до 10 лет. По этиологии выделяли гидроцеле: 1) посттравматическое; 2) поствоспалительное; 3) послеоперационное (варикацелэктомия,герниотомия); 4) идиопотическое.Обьем гидроцеле – от 50 до 450 мл. Всем больным перед операцией проводилось общеклиническое и лабораторное обследование [5]. В предоперационном периоде, а также на 1-е, 3-и и 7-е сутки после операции проводилось ультрасонографическое исследования получены следущие данные: при сканировании на 3-и и 7-е сутки послеопреационного периода отек яичка отмеался у 2 пациентов (6,7%). У одного яичко увеличилось за счет отека на 20%, у второго на 30% от первоначального обьема.Отек мошонки у больных после операции был незначителен, купировался на 3-4-е сутки [6]. Послеоперационных гематом не наблюдалось. В сроки наблюдения от 3-х месяцев до 2,5 лет рецедивов заболевания не отмечено. Проводилось потоморфологическое исследование ткани оболочек яичко до нанесения плазменного потока и после воздействия плазмой [7]. Получены следующие результаты: средня толщина оболочек до оброботки плазмой 1000-1100 мкм; плазменное воздействие вызывает обугливание поверхностных слоев оболочки на 55,34±24,71 мкм и некротические и паранекротические изменения в более глубоко лежащей зоне на уровне 210,45±46,16 мкм, что обусловливает не только тромбирование сосудов, но и торможение процессов плазморрагии, служащих основным источником накопления жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка [8]. При воздействий плазменным потоком достигается уменьшение общей толщины оболочек яичка в среднем на 26, не сопровождающееся глубокой термической травмой ткани [9].

Выводы . Предлагаемый способ лечения гидроцеле имеет следующие примущества:

  1. Метод малотравматичен;
  2. Обработка оболочек яичко яичка плазменным скальпелем тормозит процессы плазморрагии , что предотвращает рецедив заболивания;
  3. Применение данного оперативного пособия в лечении гидроцеле способствует снижению сроков вреиенной нетрудноспособности.

Таким оброзом, метод соответствует современным требованиям и может применяться для лечения гидроцеле у взрослых и детей [10].

Литература

  1. Брюсов П.Г.,Кудряцев Б,П, Плазменная хирургия.-1995.-С.11-13
  2. Грицуляк Б.В. Влияние водянки яичка на состояние его паренхимы и кровеносного русла/Урология и нефрология.-1979.-№1.- С.41-43 .
  3. Дунаевский Я.Л., Горохов М.Э. Сравнительная оценка оперативных методов лечение водянки оболочек яйчка/Урология и нефрология.-1990.-№1.- С,59-62
  4. Руководство по урологии/Под ред. Н.А., Лопаткина.-1998.-T.З.-С.622-625.
  5. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин/ А.Р. Зубарев, М.Д.Миткова, М.В.Корякин и др.- 1999.- С.96
  6. Балашов, А. Т. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем / А. Т. Балашов, В. А. Малышев, Т. Ф. Малышева // Андрология и генитальная хирургия. – 2005. – С. 50–54.
  7. Буадзе, М. И. К вопросу оперативного лечения водянки яичка в детском возрасте / М. И. Буадзе // Материалы 41-й конференции, посвященной 60-летию ВЛКСМ. – Тбилиси, 1978. – С. 113–114.
  8. Гринёв, А. В. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля : дис канд. мед. наук / А. В. Гринёв, В. Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков. – Смоленск, 2005. – 77 с.
  9. Гузенко, В. М. Малоинвазивный метод лечения больных с гидроцеле / В. М. Гузенко, И. А. Бабюк, Е. И. Мамченко // Международный мед. журнал. – 2007. – № 1. – С. 92–94.
  10. Даренков, C. Ф. Способ лечения больных водянкой оболочек яичка. Патент на изобретение № 250249 / C. Ф. Даренков, А. К. Чепуров, А. П. Нартов. – М., 2013.
Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина