Одной из приоритетных задач современного акушерства является снижение материнской и младенческой смертности. Большая роль в решении этой задачи отводится своевременному и правильному родоразрешению [1].
В настоящее время операция «кесарево сечение» является наиболее распространенной родоразрешающей операцией, которая выполняется как в плановом, так и экстренном порядке.
В последние годы прослеживается тенденция к расширению показаний к кесареву сечению в связи со значительным увеличением операций по поводу репродуктивных технологий, роста экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, показаний проведения операций в пользу новорожденного, а также увеличением числа беременных с рубцом на матке [2]. В Республике Казахстан частота кесарева сечения, в среднем, составляет 15-16%, в перинатальных центрах – 35-40%. В России наблюдается ежегодный прирост частоты кесарева сечения, примерно на 1%.
Одним из наиболее важных факторов роста оперативного родоразрешения в последние годы является проведение операции в интересах плода. И ни у кого не вызывает сомнение роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности, следствие чего – и снижение младенческой смертности. Однако, повышение частоты оперативного родоразрешения не решает всей общей проблемы.
Цель исследования: Проведение анализа частоты и динамики кесарева сечения за последние 5 лет по городскому родильному дому.
Методы исследования: Проведен ретроспективный анализ историй родов, изучена частота и динамика проведения кесарева сечения на базе городского родильного дома за период 2015-2019гг.
Проведенный ретроспективный анализ клинических отчетов городского родильного дома за период с 2015 по 2019 год показал, что прослеживается тенденция увеличения общего числа родов, а показатели частоты кесарева сечения составляют, примерно 14-16%.
Таблица 1 – Динамика частоты кесарева сечения в ГР г.Шымкент
|
Год |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
Общее количество родов |
7123 |
8621 |
8335 |
8020 |
9422 |
|
Кесарево сечение |
14,8 |
15,0 |
14,6 |
16,5 |
13,8 |
Проводился ретроспективный анализ 564 историй родов женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в ГР за период с 2015 по 2019 год для анализа частоты кесарева сечения, динамики проведения оперативных родов.
При анализе документации учитывались такие данные, как возраст, паритет, наличие экстрагенитальной патологии, течение данной беременности, показания к оперативному родоразрешению, длительность операции, особенности анестезии.
Анализ показал, что все пациентки были репродуктивного возраста, причем в 30,4% случае - первородящие.
Изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что большинство пациенток были с отягощенным анамнезом (22,6%). Акушерский анамнез был отягощен медицинскими абортами (13,2%), самопроизвольными выкидышами (10,7%), замершей и внематочной беременностью (15,3%). 18%
пациенток имели в анамнезе различные гинекологические заболевания. Из гинекологических заболеваний чаще отмечались воспалительные заболевания (50,6%), бесплодие (15,3%), миома матки (9,2%), эрозия шейки матки (13,2%). У 75% пациенток отмечалась анемия различной степени, у 12% - хронический пиелонефрит.
При исследовании инфекционного статуса пациенток выявлено, что у 8,4% пациенток беременность протекала на фоне инфекций, причем у 48% пациенток отмечалось наличие хронических инфекций, как токсоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса и цитомегаловирус; у 52% - острые
инфекции, как ОРВИ, инфекции мочевыводящих путей, гайморит, отит и др. У 11,4% пациенток беременность осложнилась угрозой прерывания беременности, в связи с чем получали стационарное лечение.
С целью наблюдения за состоянием плода согласно клиническим протоколам диагностики и лечения МЗ РК пациенткам проводились допплерометрия и кардиотокография, по данным которых в большинстве случаев нарушения не выявлены.
При изучении показаний к кесареву сечению выявлено, что «рубец на матке» стоит на первом месте как показание к абдоминальному родоразрешению. Показаниями к операции кесарева сечения в экстренном порядке были: угроза разрыва матки по старому рубцу (22%), неэффективность индукции родов (20%), обструкция родов (14%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (5%). Длительность операции составила от 25 до 45 минут. Во время операции применялась спинальная и эпидуральная анестезия.
Частота кесарева сечения в 2019 году составила 13,8% от общего числа проведенных родов, причем экстренное абдоминальное родоразрешение в 37%, плановое – в 63% случаев. В сравнении с 2015 годом, частота кесарева сечения 14,8%, экстренное кесарево сечение - 35%, а плановое - 65%. Имеется тенденция к снижению экстренного кесарева сечения вследствие внедрения в практику клинических протоколов МЗ РК.
Таким образом, проведенный анализ показал, что частота абдоминального родоразрешения продолжает расти и не оказывает существенного влияния на снижение перинатальной смертности [3]. Основными факторами, способствующими высокому росту кесарева сечения, являются: увеличение числа женщин с рубцом на матке, рост сопутствующей и экстрагенитальной патологии, осложнений в родах. В 35% случаев кесарево сечение проводится в экстренном порядке, что повышает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
- Избранные вопросы перинатологии. – Под ред. Р.Й.Надишаускене. – 2012.
- Акушерство. - Бодяжина И.И. – М.: Эверо, 2015.
- Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Электронный ресурс]: учебник. - 4-е изд., перераб. и доп. - Электрон. текстовые дан. (45,7Мб). - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017.