Многокомпонентная анестезия при лапароскопической холецистэктомии

Цель работы: характеристика многокомпонентной анестезии при лапароскопической холецистэктомии.

Материалы и методы исследования. Изучалась влияния многокомпонентной анестезии при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у 40 больных в «Городской клинической больнице № 1» города Шымкент. Женщины – 28, мужчины – 12, возраст – 52,8±5,3 г. У всех больных проводилась многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Аппарат – Primus («Drager», Германия). Проводился мониторинг показателей (монитор «Nihon»): ЭКГ, пульсоксиметрия (SpO2), АД с интервалом 5 мин и перфузионный индекс. Болевой синдром оценивали по визуально – аналоговой шкале (ВАШ) [1].

Премедикация – 0,1% атропин 0,02 мг/кг, 1% димедрол 0,5 мг/кг за 30 мин до операции внутримышечно (в/м). Вводный наркоз – пропофол в дозе 2,0 мг/кг и фентанил 2 мкг/кг в/в. Миорелаксация – рокуроний бромид 0,15 мг/кг в/в. Поддержание анестезии – севофлуран в концентрации 2,5-3,0 об% и фентанил 0,2- 0,6 мг в/в дробно по ходу операции. Инфузионная поддержка кристаллоидами в зависимости от интраоперационных потерь в объеме 700 - 1200 мл [2].

Результаты и обсуждения. Наблюдались следующие гемодинамические изменения,: исходно – пульс 86,4±4,2 мин, АД 125,5±5,5 мм рт. ст., SpО2 96±2%, на этапах анестезии по сравнении с исходным при вводном наркозе – увеличение пульса на 4,6 %; повышение АД на 8%; SpО2 на 2%; интубации трахеи – увеличение пульса на 10,4 %; повышение АД на 16 %; снижение SpО2 на 2 %; поддержании анестезии – пульс на исходном уровне; снижение АД на 3,2 %; повышение SpО2 на 2 %. Длительность операции в среднем составляла 45±10,4 мин. Экстубация проводилась через 10- 15 минут после операции с восстановлением спонтанного дыхания с защитными рефлексами. Каких либо интраоперационных осложнений, связанной с анестезией, не зарегистрировалась. После больные переводились в палату пробуждения. В раннем постнаркозном периоде наблюдалась синдром тошноты и рвоты. Этот синдром испытывали 14 пациента (35%). При этом у 8 (20%) из них наблюдалась легкая тошнота; умеренная тошнота или однократная рвота – у 6 (15%). Для купирования вводился метаклопрамид 10 мг в/м.

Умеренный болевой синдром по ВАШ на 15 минуте после операции испытывали 35 больных (87,5 %), слабую боль после 30 минут 15 больных. Купирование болевого синдрома проводилась кетоналом 50-100 мг в/м [1].

Выводы:

Многокомпонентная анестезии с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков интраоперационно обеспечивает стабильность гемодинамики и кислородного режима, что свидетельствует об эффективности. Однако имелись синдром тошноты и рвоты у 35% больных, которым потребовалась применения антиэметиков.

Литература

1. Гельфанд Б. Р. Анестезиология и интенсивная терапия: Практич. рук. – М.: Литтера, 2006. – 234 с.

2. Морган мл. Дж. Клиническая анестезиология. – М.: БИНОМ, 2018. – 888 с.

Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина