Современное представление о хронических вирусных гепатитах как о системном заболевании

Актуальность. Вирусные гепатиты в настоящее время характеризуются как одна из глобальных социальнозначимых проблем, которая затрагивает жизни сотен миллионов людей по всему миру и является источником неуклонно прогрессирующей заболеваемости и летальности. Большая часть бремени гепатитов приходится на вирусный гепатит В и вирусный гепатит С, имеющих тенденцию к хронизации инфекции и характеризующиеся процессами воспаления в печени, способными со временем к трасформации в фибротические и цирротические изменения.

Цель: Изучить системные проявления хронических вирусных гепатитов путем анализа научной литературы и официальных систематических обзоров.

Материалы и методы: Анализ и обобщение специальной литературы, публикаций в периодических изданиях. Результаты и обсуждения: Хронические вирусные гепатиты В и С обладают обширным диапазоном внепеченочных проявлений, обусловленные разнообразными иммунологическими расстройствами, которые вызваны репликацией вирусов в печени и за ее пределами, а также прямым патологическим влиянием вирусных частиц. Большинство внепеченочных проявлений могут быть единственным признаком наличия вирусной инфекции и выступать на передний план в клинической картине, определяя прогноз заболевания [1]. Зачастую, внепеченочные проявления могут опережать клинические проявления собственно поражения печени, что требует применения дополнительных методов диагностики и лечения, более того они могут существенно менять тактику лечения и прогноз заболевания [3, 4]. В настоящее время ВГС рассматривается как независимый фактор риска патологии щитовидной железы, к тому же следует рассматривать заболевания щитовидной железы и ВГС не как ко-морбидность, а как внепеченочное проявление ВГС, так как дисфункция щитовидной железы непосредственно связана с с длительностью течения HCV-инфекции [4]. У пациентов, инфицированных ВГС могут наблюдаться изменения как переднего, так и заднего отделов глаза, повышение средней тонометрии глаза, однако, следует отметить, что рост заболеваемости глаукомой до сих пор не описан [5]. У больных с ХВГ чаще отмечаются повреждение глаз в виде “синдрома сухого глаза”, кератита, увеита и нейроретинопатии, выступающие как одни из первых проявлений основного заболевания [6]. Появление мембранопролиферативного гломерулонефрита, маскирующего собственно поражение печени, может свидетельствовать о дебюте ХГВ [6]. У пациентов, инфицированных ХВГ, наблюдаются многочисленные внепеченочные проявления, такие как симптомы нарушения центральной и периферической нервной системы, которые развиваются в разное время после заражения. Вирусы гепатитов В и С могут напрямую оказывать нейротоксическое действие на головной мозг. По данным разных авторов, расстройства когнитивной функций и нервно-психические расстройства регистрируются почти у 50% пациентов с ХВГС, которые не зависят от тяжести заболевания печени или скорости репликации HCV-инфекции. К тому же такие симптомы как, усталость, нарушение сна, депрессия и снижение качества жизни обычно связаны с нейрокогнитивными изменениями у пациентов с нецирротической хронической HCV-инфекцией, независимо от стадии фиброза печени, заражающего генотипа и в отсутствие структурного повреждения головного мозга или аномалий сигнала при обычной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [9]. Исследователями отмечается, депрессия реже наблюдается у HBV-инфицированных пациентов, получающих лечение интерферонами, по сравнению с пациентами с HCV-инфекцией, что свидетельствует о соответствующей роли самого вируса в развитии психоневрологических симптомов [10]. Кроме того, при ХВГ может поражаться не только центральная нервная система (ЦНС), но и периферическая, которая может иметь широкое разнообразие клинических проявлений, таких как цереброваскулярные явления, энцефалопатия, миелит, энцефаломиелит и когнитивные нарушения. Недавние исследования показали, что у вируса гепатита С и у болезни Паркинсона

имеется общая сверхэкспрессия воспалительных биомаркеров, обусловленнная тем, что при HCV-инфекции, возможно высвобождение воспалительных цитокинов, которые могут играть роль в патогенезе болезни Паркинсона.

Выводы. Таким образом, хронические вирусные гепатиты должны всегда рассматриваться как системные заболевания, при которых внепеченочные проявления увеличивают вес ее патологического бремени и требуют необходимости эффективных мер по ликвидации вируса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Baikova t.a., Lopatkina t.n. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения. Терапевтический Архив. Том 85. № 4. 2013. С. 106-110.
  2. Monaco S, Mariotto S, Ferrari S, Calabrese M, Zanusso G, Gajofatto A, Sansonno D, Dammacco F. Hepatitis C virus- associated neurocognitive and neuropsychiatric disorders: Advances in 2015. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):11974-83.
  3. Pawełczyk A. Consequences of extrahepatic manifestations of hepatitis C viral infection (hcv). Postepy Hig Med Dosw (Online). 2016 Apr 21;70:349-59.
  4. Никонорова М. А., Лубская Н. С., Волчкова Е. В., Немилостива Е. А., Матрос О. И. Варианты патологии щитовидной железы у пациентов с хроническим гепатитом С. Эпидемиология и инфекционные болезни. Том 22. № 4 . 2017. С.172-177.
  5. Чернакова Г. М., Клещева Е. А., Хацукова Б. Н., Малинникова Е. Ю., Михайлов М. И. Хронический гепатит с и патология глаз: состояние проблемы. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. № 2. 2017. С.39-43.
  6. Одилова Гулжамол Рустамовна, Бобоева Раъно Рахимовна Патология глаз при хроническом вирусном гепатите // Биология и интегративная медицина. 2019. №3 (31).
  7. Iovanescu vf, Streba ct, Ionescu M, Constantinescu af, Vere cc, Rogoveanu I, Moța E. Diabetes mellitus and renal involvement in chronic viral liver disease. J Med Life. 2015 Oct-Dec;8(4):483-7.
  8. Кузембаева к.у. Мембранопролиферативный гломерулонефрит при хроническом вирусном гепатите в // Клиническая медицина Казахстана. 2012. №2 (25).
  9. Monaco S, Mariotto S, Ferrari S, Calabrese M, Zanusso G, Gajofatto A, Sansonno D, Dammacco F. Hepatitis C virus- associated neurocognitive and neuropsychiatric disorders: Advances in 2015. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):11974-83.
  10. Ferenci P, Staufer K. Depression in chronic hepatitis: the virus, the drug, or the ethnic background? Liver Int. 2008;28:429–431.
Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина