Ночной энурез и периферическая магнитная стимуляция: пилотное исследование

Введение. За последние десятилетие в терапии ночного энуреза достигнуты существенные успехи, но существуют такие патологические состояния, сопровождающиеся несформированностью навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, в результате чего возникают повторные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, а при сочетанной патологии – в состоянии бодрствования, не поддающиеся стандартным протоколам лечения.

Цель исследования: изучить эффективность периферической магнитной стимуляции в комплексе лечения энуреза у детей-близнецов.

Материалы и методы. Пилотное проспективное плацебо-контролируемое исследование у однояйцовых близнецов: девочек 10 лет, страдающих ночным недержанием мочи с 2 летнего возраста, с 5 лет помимо ночных эпизодов присоединились и дневные элементы. В качестве оценки были взяты субъективные данные, оформленные в виде Дневника мочеиспускания, в котором фиксировалась частота мочеиспусканий родителями и самими девочками.

На фоне приема лекарственных средств Кортексина и Пантокальцина, проводилась периферическая магнитная стимуляция на уровне L5-S1 на аппарате «Нейрософт МД/СД» длительность сеанса 29 минут ежедневно в течении 5 дней, тип стимуляции серия (бифазный) с часттотой стимулов в серии 1,0 Гц.

Кортексин вводился внутримышечно в дозе 0,5 мг/кг один раз в день, непосредственно перед сеансом ТМС.

Пантокальцин принимался по 0,5 гр два раза в день в 9.00 и 21.00

Рандомно был определен сибис, который принимал контрольную стимуляцию и который оказался в плацебо-лечении.

Результаты и обсуждения. Девочке А., которой проводили контрольные процедуры стимуляции сразу же отметили 1 кратного эпизода ночного мочеиспускания за время проведения курса стимуляции, а у «плацебо- применяемого» ребенка из 6 ночей были только 2 «сухие» ночи. У обоих девочек отмечается отсутствие дневных эпизодов энуреза.

Это все свидетельствует о перспективе применения периферической магнитной стимуляции при недержании мочи на более большой количестве пациентов.

Введение

Ночной энурез (НЭ) относится к недержанию мочи, которое возникает ночью во время сна. Он считается патологическим, если встречается не реже двух раз в месяц в течение трех месяцев у детей старше пяти лет[1].

Этиология НЭ до конца не изучена. По-видимому, она многофакторна, и для объяснения этого феномена было выдвинуто несколько объяснений, в том числе генетические факторы, трудности бодрствования, снижение ночной секреции антидиуретического гормона, стресс и психологические факторы [2,3]. Возможное объяснение состоит в том, что это связано с дефицитом ингибирующей обработки сигналов в стволе головного мозга, что объясняет неспособность ингибировать детрузорную активность и мочеиспускание во время сна [4,5]. Основываясь на функциональных и структурных нарушениях в некоторых областях мозга, в последнее время было высказано предположение, что энурез представляет собой задержку функционального созревания центральной нервной системы (ЦНС) в этой многофакторной модели [6].

Spina bifida occulta (SBO) - это легкая форма спинального дисрафизма. Он определяется как неудачное соединение одного или нескольких остистых отростков и увеличенного межпозвоночного пространства, и его можно обнаружить рентгенологически. Пациенты с СБО могут иметь потерю силы или чувствительности в нижних конечностях, могут иметь дисфункцию кишечника и мочевого пузыря или могут быть полностью бессимптомными[7,8].

SBO чаще встречается у пациентов с НЭ, чем у пациентов без НЭ. Частота развития симптомов нижних мочевых путей(lower urinary tract symptoms,LUTS) выше у пациентов с СБО. Двумя наиболее важными критериями, определяющими ответ на лечение у пациентов с НЭ, являются наличие SBO и LUTS. Следует иметь в виду, что пациенты с НЭ и наличием СБО могут не реагировать на Десмопрессин и поведенческую терапию; в таких случаях следует немедленно рассмотреть другие методы лечения[9].

Было проведено двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности магнитной стимуляции крестцовых корешков для лечения моносимптомного ночного энуреза. В результате было выявлено, что rSMS обладает потенциалом в качестве адъювантного лечения моносимптомного НЭ и заслуживает дальнейшего изучения[10].

Материялы и методы

Пилотное проспективное плацебо-контролируемое исследование у однояйцовых близнецов: девочек 10 лет, страдающих ночным недержанием мочи с 2 летнего возраста, с 5 лет помимо ночных эпизодов присоединились и дневные элементы. В качестве оценки были взяты субъективные данные, оформленные в виде Дневника мочеиспускания, в котором фиксировалась частота мочеиспусканий родителями и самими девочками.

На фоне приема лекарственных средств Кортексина и Пантокальцина, проводилась периферическая магнитная стимуляция на уровне L5-S1 на аппарате «Нейрософт МД/СД» длительность сеанса 29 минут ежедневно в течении 5 дней, тип стимуляции серия (бифазный) с часттотой стимулов в серии 1,0 Гц.

Кортексин вводился внутримышечно в дозе 0,5 мг/кг один раз в день, непосредственно перед сеансом ТМС.

Пантокальцин принимался по 0,5 гр два раза в день в 9.00 и 21.00

Рандомно был определен сибис, который принимал контрольную стимуляцию и который оказался в плацебо-лечении.

Результаты и обсуждения. Девочке А., которой проводили контрольные процедуры стимуляции сразу же отметили 1 кратного эпизода ночного мочеиспускания за время проведения курса стимуляции, а у «плацебо- применяемого» ребенка из 6 ночей были только 2 «сухие» ночи. У обоих девочек отмечается отсутствие дневных эпизодов энуреза.

Это все свидетельствует о перспективе применения периферической магнитной стимуляции при недержании мочи на более большой количестве пациентов.

Литература

  1. . Austin PF, Bauer SB, Bower W, Chase J, Franco I, Hoebeke P, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: update report from the Standardization Committee of theInternational Children's Continence Society. J Urol 2014;Jun;191(6):1863-1865.e13.
  2. Djurhuus JC, Rittig S. Current trends, diagnosis, and treatmentof enuresis. Eur Urol 1998;33(Suppl. 3):30—3.
  3. Norgaard JP, Djurhuus JC, Watanabe H, Stenberg A, Lettgen B.Experience and current status of research into the pathophy-siology of nocturnal enuresis. Br J Urol 1997;79:825—35.
  4. Crost NW, Pauls CA, Wacker J. Defensiveness and anxietypredict frontal EEG asymmetry only in specific situational con-texts. Biol Psychol 2008;78:43—52.
  5. Ornitz EM, Russell AT, Hanna G, Gabikian P, Gehricke JG, SongD, et al. Prepulse inhibition of startle and the neurobiology ofprimary nocturnal enuresis. Biol Psychiatry 1999;45:1455—66.
  6. von Gontard A, Schmelzer D, Seifen S, Pukrop R. Central ner-vous system involvement in nocturnal enuresis: evidence ofgeneral neuromotor delay and specific brainstem dysfunction.J Urol 2002;166:2448—51.
  7. Warder DE. Tethered cord syndrome and occult spinal dysraphism. Neurosurg Focus 2001;Jan 15;10(1):e1
  8. . Samuel M, Boddy SA. Is spina bifida occulta associated with lower urinary tract dysfunction in children? J Urol 2004;171:2664-6.
  9. 4. Galloway NT, Tainsh J. Minor defects of the sacrum and neurogenic bladder dysfunction. Br J Urol 1985;57:154- 5.
  10. Eman M. Khedr, Khaled A. Elbeh, Ahmed Abdel Baky, Noha Abo-Elfetoh, Dina H. El-Hammady and Fatma Korashy A double-blind randomized clinical trial on the efficacy of magnetic sacral root stimulation for the treatment of Monosymptomatic Nocturnal Enuresis Restorative Neurology and Neuroscience 33 (2015) 435–445.
Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина