Анализ эпидемиологических показателей инсультов в Туркестанской области с 2016 по 2019 годы

Резюме

Проведен анализ динамики пролеченных больных, гендерной и возрастной структур летальности пациентов с церебро-васкулярными заболеваниями, проходивших лечение в условиях специализированных нейрососудистых отделениий больницы скорой медицинской помощи и инсультных центрах Туркестанской области с целью вынесения рекомендаций по ведению больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) для снижения смертности в различных категориях больных. Согласно анализу, на протяжении периода с 2016 по 2019 года наблюдалась положительная динамика количества пролеченных больных. Для сравнения гендерных и возрастных групп использовалось процентное соотношение больных, результаты отражены в таблицах и диаграммах. Разбор летальности показал, что количество смертей от

ишемических инсультов возросло в 2018 и 2019 годах, от геморрагического инсульта примерно одинаково за весь рассматриваемый период. Проведенный анализ показал, что большую роль для снижения заболеваемости и летальности вследствии инсульта играет первичная профилактика. А также анализирование статистических показалей необходимо для совершенствования организации всех этапов медицинской помощи больным с ОНМК.

Ключевые слова: инсульт, смертность, эпидемиология, климатические условия.

Введение

Рост распространенности сосудистых заболеваний, который был отмечен в последние годы, привел к увеличению частоты острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% [1,2]. Наряду с высокой смертностью, нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности [3,4]. В Казахстане ОНМК является второй по частоте после сердечно-сосудистой патологии причиной смертности и занимает первое место среди причин инвалидизации. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемиологических данных. Отсутствие продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития ОНМК в разных регионах Казахстана [5].

Целью исследования является анализ динамики пролеченных больных, гендерной и возрастной структур смертности и видов инсульта исследованных больных, для вынесения рекомендаций по ведению пациентов с ЦВЗ с целью снижения смертности данной категории больных.

Методы и материалы:

В целом за период 1.01.2016 г. по 31.12.2019 г.г. в стационарах Туркестанской области получили медицинскую помошь 14739 больных. В 2016 году пролечились 3 390 пациентов, в 2017 году – 3 607, в 2018 году – 3 676 и в 2019 году пролечились 4 066 больных. На протяжении всего рассматриваемого периода наблюдается положительная динамика количества пролеченных больных ( рис.1.).

50

В свою очередь темпы прироста (цепной и базисный) показывают высокий прирост в 2019 году, что составляет 120% и 111% соответственно (таблица 1).

Таблица 1.

Сведения о половозрастном составе пролеченных больных с ОНМК в стационарах Туркестанской области за период с 1.01.2016 г. по 31.12.2019 г. представлены в таблице 2 .

Анализ пролеченных больных с диагнозом ОНМК по возрастным категориям показал, что большая часть случаев 4962 (34%) приходится на возраст 56-65 лет; значительная часть случаев 3511 (24%) - на возраст 66-75 лет; 2967 случаев (20%) - на возраст 46-55 лет; 2016 случаев (14%) – на старческий возраст более 76 лет. Оставшиеся 8% распределены между больными в возрасте до 45 лет (рис. 2).

51

В возрасте 56-65 лет отмечается самая высокая заболеваемость инсультом – 4962 (34%) больных.

Количество заболевших мужчин превышает количество заболевших женщин на 14%. (рис. 3).

Как среди женщин, так и среди мужчин с диагнозом острые нарушения мозгового кровобращения преобладают больные в возрасте от 46 до 75 лет, (рис. 5).

За рассматриваемый период зафиксировано 1847 (12,5%) смертельных исходов среди пролеченных больных с диагнозом ОНМК (рис. 7). В 2016 году смертельных исходов было 313 случая, что составило 9,2%, в 2017 году - 13%, в 2018 году – 15,8, а в 2019 году смертельных исходов было 12%.

53

Отмечается некоторое увеличение количества геморрагических инсультов в 2019 году. Распределение пролеченных больных по принадлежности к различным группам диагнозов ОНМК по Туркестанской области за 2016-2019 гг. представлено на рисунке 9.

54

При анализе показателей летальности от видов инсульта было выявлено, что от ишемического инсульта умерло 11% больных, от геморрагического инсульта умерло 12,5% больных, от прочих сосудистых нарушении умерло 27% больных.

Анализ распределения умерших больных показал, что количество смертей от ишемических инсультов возросло в 2018 и 2019 годах. С чем это может быть связано, выяснить не удалось. Смерть от геморрагического инсульта оставалась практически одинаковой с 2016 года по 2019 год (рис 11).

55

Результаты и обсуждения

На протяжении всего периода наблюдается положительная динамика количества пролеченных больных, что связано со своевременной диагностикой инсультов и растущей осведомленностью населения о симптомах инсульта. Возрастной состав пролеченных больных показывает, что в возрасте 56-65 лет отмечается самая высокая заболеваемость инсультом – 4 962 (34%) больных. По видимому, в эту возрастную группу входят

люди, у которых факторы риска сердечно-сосудистых заболевании начинают проявлять свою активность, но они пренебрегают этими “звоночками”, не обследуются и не лечатся. Количество пролеченных мужчин, преобладает практически во всех возрастных группах, за исключением старческого возраста – люди старше 76 лет, но это объясняется тем, что в Казахстане средняя продолжительность жизни у мужчин меньше, чем у женщин. В разрезе отдельных лет мы отмечаем некоторое увеличение количества геморрагических инсультов в 2019 году. Это может коррелировать с увеличением количества мужчин в 2019 году, так как известно, что чаще геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние отмечаются у лиц мужского пола. Проанализиров показатели летальности от видов инсульта, мы выявили, что от ишемического инсульта умерло 11% больных, от геморрагического инсульта умерло 12,5% больных, от прочих сосудистых нарушении умерло 27% больных. Такой высокий показатель летального исхода при прочих сосудистых заболеваниях, диктует более детальное изучение анамнеза и расширение диагностики заболевании приведших к данному исходу.

Выводы

Учитывая все вышеизложенное, хотелось бы отметить, что основное значение в снижении заболеваемости, смертности вследствие инсульта принадлежит все-таки первичной профилактике, включающей регуляцию социальных, бытовых и медицинских факторов риска. В снижении летальности существенный эффект может дать правильно организованная система помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), основанная на четких диагностических и лечебных подходах и оптимальных стандартах, а также реабилитационные мероприятия, включающие профилактику повторного инсульта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum неврология. - М.: 2003. - №3. - С. 5-7.
2. Nikitin Yu. P, Khasnulin V.I., Gudkov A. B. Contemporary problems of Northern medi-cine and researchers' efforts to solve them // Vestnik Severnogo (Arkticheskogo) federal'nogo universiteta. Seriya: Mediko-biologicheskie nauki [Vestnik of Northern (Arctic) Federal University. Series: Medical and biological sciences]. - 2014. - №3. - Р. 63-72.
3. Khasnulin V. I., Artamonova O. G., Khasnulina A. V., Pavlov A. N. Adaptive types of mobilization of organism adaptive reserves and resistance to hypertension in the North // Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. - 2014. - №7. - Р. 24-29.
4. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб.: Фолиант, 2005. - 282 с.
5. Жусупова А.С. Инсульт - глобальная проблема отечественной неврологии // Человек и Лекарство - Казахстан. - 2011. - Вып. 3, №3. - С. 6-9.