Анализ летальности больных церебральным инсультом в г.Шымкент за 2009-2018 гг.

Резюме

Проведен анализ летальности пациентов с церебро-васкулярными заболеваниями, проходивших лечение в условиях специализированных нейрососудистых отделениий больницы скорой медицинской помощи и инсультных центрах г.Шымкента с целью вынесения рекомендаций по ведению больных с ОНМК для снижения смертности у данной категории больных. В качестве материала использовалась электронная база данных стационарных больных ЮКОФ РГП РЦРЗ Анализировались такие показатели как диагноз, исход лечения, гендерные различия, возраст). Отмечено увеличение смертности в возрастных группах 60-74 и старше 75 лет. Значимых гендерных различий в анализе смертности не выявлено, в то время как имеются отличия в возрастных пиках среди мужчин и женщин. В связи с особенностями климата г. Шымкент имеет значение анализ смертности церебральных инсультов по месяцам и сезонам, который выявил тенденцию к увеличению количества инсультов в летний и зимний периоды. Проведение анализа летальности позволяет улучшать и оптимизировать комплексы мероприятий по предупреждению и снижению смертности, инвалидности от церебро-васкулярных заболеваний.

Ключевые слова: инсульт, смертность, эпидемиология, климатические факторы.

Церебро-васкулярные заболевания (ЦВЗ) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем на сегодняшний день[1-2]. Ежегодно инсульт дебютирует у 5,6-6 млн. человек. В 2015 году ЦВЗ стали причиной гибели свыше 7,5 млн. людей планеты, что составило 12% от всех смертей[3]. Инсульт уже многие годы занимает 2 место среди основных причин смерти людей в мире [4-5].Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги[6-7]. С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди лиц трудоспособного возраста, в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 были созданы инсультные центры.

Целью исследования былопроанализировать основные причины смертности пациентов, проходивших лечение в условиях инсультных центров г. Шымкента для вынесения рекомендаций по ведению пациентов с ЦВЗ с целью снижения смертности данной категории больных.

Методы и материалы:

Проанализированы показатели смертности больных с ЦВЗ в специализированных нейрососудистых отделениях больницы скорой медицинской помощи и инсультных центрах г.Шымкента путем изучения

электронной базы данных стационарных больных ЮКОФ РГП РЦРЗ за 2009 - 2018 годы с выкопировкой данных (острые нарушения мозгового крообращения, их исходы, гендерные различия, возраст).

Сведения о половозрастном составе умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Половозрастной состав умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г.

В период с 2009 по 2018 гг. в г. Шымкенте от ЦВЗ умерло 5041 человек старше 18 лет. Все умершие были разделены на 4 возрастные группы.

Среди умерших 49,7 % (2509) лиц женского пола и 50,3% (2532) мужского. Возраст умерших варьировал от 18 до старше 75. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 60 -74 и старше 75. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастных группах 18-44, 45-59, 60-74 преобладали мужчины, а женщины преобладали в группе - старше 75 лет.

За рассматриваемый период наблюдаются незначительные колебания показателя смертности от ЦВЗ (стандартное отклонение составляет 45 человек) (рис. 1).

В г. Шымкенте уровень летальности от ЦВЗ среди мужчин равен уровню летальности среди женщин (рис.2, 3).

59

Анализ смертности от ЦВЗ по возрастным когортам показал, что 5% смертей приходится на молодой возраст, 20% - на зрелый (45-59 лет), 35% - на пожилой (60-74 года) и 40% - на старческий (старше 75 лет) (рис. 4).

60

Анализ смертности церебральных инсультов по месяцам и сезонам выявил стойкую тенденцию роста количества смертности в летний и зимний периоды. Сведения о половозрастном составе умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. по сезонам представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Половозрастной состав умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. по сезонам

61

Если всего умерших весной было – 1228, летом количество возросло до – 1261 случаев, относительно в теплый сезон осенью – количество умерших пошло на спад, то в более холодный сезон их количество резко возрастает – 1334 (рис.6).

По данным ежемесячной стационарной регистрации случаев церебрального инсульта выяснилось, что наибольшее количество инсульта наиболее часто встречается в месяцы с наиболее высокими плюсовыми и минусовыми температурными показателями: весной умерло – 1228, летом – 1261, осенью – 1218, зимой – 1334. Отмечается увеличение числа случаев смерти от ЦИ в зимне-летние сезоны по сравнению с весенне-осенними сезонами.

Сведения о половозрастном составе умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. по периодам года (теплый (апрель-октябрь), холодный (ноябрь-март)) представлены в таблице 3.

Таблица 3-Половозрастной состав умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. по периодам года (теплый (апрель-октябрь), холодный (ноябрь-март))

62

Учитывая, что климат г. Шымкент характеризуется ярко выраженной континентальностью, сухостью и обилием тепла, в теплый период года (когда лето повсеместно в области жаркое, длинное и исключительно сухое) отмечается тенденция к увеличению количества инсультов.

Выводы

Анализируя вышеприведенные данные можно сделать вывод, что, в г. Шымкент при церебральном инсульте гендерные различия незначительны. Развитие ЦИ характеризуется наибольшей частотой в возрасте старше 60 лет –74 лет у 2/3 больных с цереброваскулярной патологией и у каждого четвертого, в возрасте до 49 лет. Внедрение государственной программы «Саламатты Казахстан» повлияло на повышение госпитализации больных с ЦИ, улучшению оказания медицинской помощи сельскому населению, повышением ее доступности для женского населения. Но отмечаются тревожные тенденции омоложения возраста наступления инсульта, возраст до 50 лет следует считать предпороговым возрастом риска развития ЦИ. Отмечается увеличение числа случаев смерти от ЦИ в зимне-летние сезоны по сравнению с весенне-осенними сезонами.

Улучшение и оптимизация комплекса мероприятий по предупреждению и снижению смертности, инвалидности от церебро-васкулярных заболеваний позволит снизить показатели заболеваемости и смертности вследствие сосудистой патологии мозга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев, М.А. Госпитализированная заболеваемость, особенности смертности от сосудистых заболеваний головного мозга трудоспособного населения мегаполиса и разработка организационных мероприятий по их снижению / М.А. Алексеев // Социальные аспекты здоровья населения. -2015. - № 5. - http://vestnik. mednet. ru/content/view/709/30/lang,ru/).
2. Герасимова, М.А. Динамика смертности от инсультов и их последствий (I 60- I 64, I 69) в Архангельской области в 2011-2015 г.г. / М.А. Герасимова // Смоленский медицинский альманах. - 2017. № 1.-С.81-84.
3. Котов, С.В. Инсульт: руководство для врачей / С.В. Котов, Л.В. Стаховская. - М.: Изд-во МИА, 2014. - 397с.
4. Широков, Е.А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф [Текст] / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 97 с.
5. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice [Text] // Eur Heart J. - 2016. - Vol. 37. - P. 2315-2381.
6. Heldner, M.R. National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (4). - P. 1153-1157.
7. Song, D., Tanaka, E., Lee, K. et al. Factors Associated with Early Hospital Arrival in Patients with Acute Ischemic Stroke [Text] // J Stroke. - 2015. - Vol. 17(2). - P. 159-167.