Резюме
В настоящем исследовании представлены результаты динамического наблюдения 506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении Областной клинической больницы, в период с июня 2017г. по июнь 2019 г. Полученные данные свидетельствуют о значительной частоте постинсультной эпилепсии и представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только распространенностью, но и нередкой инвалидизацией этой категории больных. Данная цереброваскулярная патология, инсульты и ее осложнение в виде эпилептического синдрома занимает особое место на фоне неблагоприятных экологических тенденций в регионе, представляют большое значение для мониторинга выборочных групп населения, т.е., системы исследований, направленных на выявление возможных генетических последствий в так называемых "группах повышенного риска". Изучение генетических аспектов цереброваскулярной патологии, как маркеров экологической обстановки региона, позволяет не только оценить уровень экологических, социальных, медицинских мероприятий, но и правильно выбрать приоритетные направления усилий по снижению экологического груза.
Ключевые слова: экология, эпилепсия, инсульт, ЭЭГ, судороги, приступы
В настоящее время проблема цереброваскулярных заболеваний привлекает наше внимание с точки зрения реализации их в условиях экологического неблагополучия. Проблема загрязнения окружающей среды в настоящее время является одной из крупных и актуальных, вставшей перед человечеством с связи с научнотехническим прогрессом, глобальными изменениями в биосфере планеты, происходящими под влиянием бурного развития гигантских индустриально-промышленных комплексов.
Агрессивные химические соединения, зачастую являясь малыми по интенсивности, но длительно воздействуя не только на работников, непосредственно занятых на промышленных предприятиях, но также на их потомство и население прилегающих районов, приводят к серьезным генетическим последствиям, которые выражаются не только в повышении распространения наследственных болезней, но и к генетически детерминированной предрасположенности к заболеваниям. И потому сегодня пристальное внимание ученых уделяется изучению мультифакториальных заболеваний, для проявления которых необходимо взаимодействие генетических и средовых факторов. Эта группа болезней составляет на сегодняшний день около 90% всех хронических неинфекционных заболеваний различных систем и органов человека. В этой связи, цереброваскулярная патология, а именно инсульты и ее осложнение в виде эпилептического синдрома занимает особое место [1].
Шымкент являлся одним из крупных промышленных регионов Казахстана и по уровню промышленного потенциала занимал одно из ведущих мест в республике. В городе в течение длительного времени действовали свинцовый, фосфорный заводы и по сей день работает крупный нефтеперерабатывающий. Промышленно-техногенные особенности города определяют особую экологическую характеристику, которая обуславливает характер и степень загрязнения окружающей среды человека, играющую важную роль в уровне как общей, так и неврологической, нейрогенетической патологии. Изучение генетических аспектов цереброваскулярной патологии, как маркеров экологической обстановки региона, позволяет правильно выбрать приоритетные направления усилий по снижению экологического груза [2].
Инсульт – наиболее частая причина возникновения эпилептических припадков в старшей возрастной категории. Постинсультная эпилепсия является третьей по частоте неврологической проблемой у лиц пожилого возраста и составляет от 32,4 % до 52,3 % по данным многоцентровых исследований, проведенных в США и во Франции. По данным L. Forsgren и соавт. [3] постинсультная эпилепсия развивается в 30-35% случаев симптоматической эпилепсии у взрослых, причем риск развития припадков увеличивается на 3% в возрасте 1739 лет и на 45% после 60 лет. Достаточно высокий риск развития эпилептических припадков при преходящих нарушениях мозгового кровообращения - 8,8% [4], а среди больных с ОНМК лица с преходящей цереброваскулярной патологией составляют 22% [4].
В настоящем исследовании представлены результаты динамического наблюдения 506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении Областной клинической больницы, в период с июня 2017г. по июнь 2019 г. У 39 (7,7%) больных, перенесших инсульт, отмечалось 2 эпилептического приступа (ЭП) и более, что, согласно международной классификации [5], позволяет диагностировать у них симптоматическую фокальную эпилепсию в результате исследований. Подтверждено повышение риска развития эпилепсии при наличии у пациентов артериальной гипертонии (86%), гиперлипидемии (42%) и курения (68%), кроме этого у 23% пациентов выявлялась мерцательная аритмия, у 36% сахарный диабет. У большинства пациентов (91%) определялось 3 и более факторов риска развития инсульта. Отмечено значительное снижение вероятности развития эпилепсии с течением времени, у большинства пациентов (29 пациента - 74±7%) дебют эпилепсии произошел в течение 1 года после перенесенного инсульта, вероятность развития инсульта в период более 2 лет резко снижалась и составляла 26±7%.
Время дебюта эпилепсии после перенесенного инсульта в группе пациентов с постинсультной эпилепсией: до 6 месяцев 22 (56±8%), с 7 по 12 месяц 7 (18±6%), с 1 года до 2 лет 2 (5±4%), с 3 до 5 лет 5 (13,1±5%), с 6 до 8 лет 2 (5±2%) и с 9 до 15 лет 1(2±2%). Доминирующим видом приступов у (36 б-х - 92±4%) пациентов с постинсультной эпилепсией были вторично-генерализованные судорожные приступы (ВГСП), при этом в этой группе преобладали ВГСП с медленной клинико-энцефалографической генерализацией; 25 (69±8%) пациентов из 36 ощущали начало приступа, дебютировавшего с фазы простого парциального приступа, клинические проявления которого зависели от локализации источника иктальной эпилептической активности. У пациентов с наличием гемипареза в неврологическом статусе приступ начинался с онемения или сведения гемипаретичной конечности.
В зависимости от расположения очага развивались соответствующие фокальные приступы: в теменнозатылочной области – в виде фотопсий в течение 3 секунд, далее развивалась вторичная генерализация; у 6 больных приступы развивались преимущественно во время ночного сна в виде пробуждения пациента от ощущения «сведения» конечности, после чего возникала потеря сознания и тонико-клонические судороги. У (31±7%) больных вторично-генерализованные приступы начинались неожиданно. У 9 больных этой группы ВГСП развивались во сне. У 9 больных (23±7%) зарегистрированы простые парциальные приступы с ОНМК в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с наличием гемипареза в неврологическом статусе, у 6 пациентов это были сенсорные приступы, у 3 пациентов это были простые моторные приступы. У 4 пациентов (10±5%) с ОНМК в бассейне передней мозговой артерии (ПМА) и СМА, наличием кистозно-атрофических изменений в лобно-височных отделах мозга регистрировались сложные парциальные приступы.
В неврологическом статусе у большинства обнаруживались симптомы, свидетельствующие о наличии очагового повреждения головного мозга, топически соответствующего зоне перенесенного инсульта. Нами показана высокая информативность рутинной ЭЭГ в определении локализации инсульта, очаговые изменения ЭЭГ выявлены у 31 больного (80±6%) перенесших инсульт и имеющих симптоматическую эпилепсию, в 16 случаях (41%±8) это было региональное замедление, в 17 случаях (44±8%) асимметрия биоритмов по частоте и амплитуде. Однако, эти изменения не носили эпилептической специфичности, типичная эпилептическая активность при рутинной ЭЭГ выявлена только у 7 (18±6%) больных, что не позволяет рекомендовать этот метод как определяющий в дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических пароксизмов. При проведении электроэнцефалографического обследования в режиме ВЭЭГ-мониторинга информативность увеличивалась до 92%, при этом у 3 больных было выявлено более 2 источников эпилептической активности.
Полученные данные свидетельствуют о значительной частоте постинсультной эпилепсии и представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только распространенностью, но и нередкой инвалидизацией этой категории больных. Нами установлено, что в основе мультифокальности при постинсультной эпилепсии лежит массивное или многоочаговое структурное повреждение. С развитием постинсультной эпилепсии замедляется восстановление нарушенных неврологических функций, с течением времени нарастают когнитивные и эмоциональные нарушения, оказывая неблагоприятное влияние на процесс реабилитации.
В связи с этим инсульты и ее осложнение в виде эпилептического синдрома занимает особое место на фоне неблагоприятных экологических тенденций в регионе, представляют большое значение для мониторинга выборочных групп населения, т.е. системы исследований, направленных на выявление возможных генетических последствий в так называемых "группах повышенного риска". Изучение генетических аспектов цереброваскулярной патологии, как маркеров экологической обстановки региона, позволяет не только оценить уровень экологических, социальных, медицинских мероприятий, но и правильно выбрать приоритетные направления усилий по снижению экологического груза [2].
Литература
- Бочков Н.П. "Генетический мониторинг популяции человека в связи с загрязнением окружающей среды". Цитология и генетика, 1987г., 11, с. 195-206.
- Кулешов Н.П., Журков В.С. "Мутационный процесс у человека и факторы внешней среды", - Мед. генетика, 1985г. с. 67-70.
- Kotila M., Waltimo O. Epilepsia after stroke // Epilepsia. – 1992. – Vol. 33. – P. 495- 498.
- Гехт А.Б., Тлапшкова Л.Б., Лебедева А.В. Постинсультная эпилепсия // Журн. Невролог. и психиатр. – 2000. - №9. - С.67-70
- Roger J, Bureau M, Dravet Ch, et al. International classification of epilepsies, epileptic syndromes and related seizure disoders. Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolesence 1992:403-13.